概述与定义
肺粘液腺癌是肺腺癌的一种特殊类型，肿瘤上皮细胞具有分泌粘液功能或腺样分化，约占所有肺腺癌的2%。根据影像表现可分为结节型和弥漫型，本课重点讨论结节型。
2011年国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会肺腺癌分类中，浸润性粘液腺癌被列为浸润性腺癌的变体，曾被称为黏液性支气管肺泡癌。
影像病理学对照
病理上，结节型原发性肺粘液腺癌常呈“猕猴桃”样表现，肿瘤细胞产生大量粘液，聚集于细胞内并破入细胞间隙、肺泡及末梢细支气管，致使病灶密度增高，呈混合磨玻璃或实性结节。粘液的直接扩散和漂移导致病灶边界模糊、呈多灶性生长。粘液的重力效应使病灶常位于胸膜下或叶间胸膜。
尽管肿瘤显示密实，但侵袭力较低，常不破坏支气管及血管，病灶内可见完整的血管和支气管，小叶中心结构未破坏，可表现为血管造影征及空气支气管征。粘液的张力（占位效应）常抵消病灶收缩力，致使收缩力表现较弱。
CT征象
结节型早期原发性肺粘液腺癌多见于中老年女性，单发，常位于两下肺胸膜下（肺外周带）。病灶形态可为圆形、椭圆形或不规则形；大小多在1.5cm以下或1.5-3cm之间。密度类型以实性结节略多于混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节少见。
收缩力表现包括胸膜凹陷征、分叶和毛刺，但部分病灶收缩力不明显。空泡和空洞少见，空气支气管征出现率约8/48。瘤肺边缘可清晰或模糊，随访复查中部分病灶增大，部分稳定。
误诊分析与鉴别诊断
48例结节型早期肺粘液腺癌中，首次明确诊断28例，准确率58.3%，疑似诊断10例，误诊为炎性结节7例，良性结节3例。误诊原因主要包括：病灶边界模糊，易误诊为炎症；异常实性的结节，易误诊为良性结节。
鉴别诊断需注意：边界模糊的实性结节需与炎性结节鉴别，抗炎治疗后短期复查有助于区分；实性结节收缩力不明显时需与良性结节鉴别，薄层三维重建观察内部结构及随访至关重要。
检查与报告要点
对于胸膜下小结节，薄层扫描及三维重建（MPR、MIP）是避免误诊的重要手段，能清晰显示病灶形态、边缘及内部结构。随访是重中之重，遵循“良性结节、恶性随访时间”原则，避免过度自信导致误诊或漏诊。
多学科联合诊断可明显提高诊断准确率。报告时应描述病灶位置、大小、密度、边缘、收缩力征象及空气支气管征等，并提示鉴别诊断方向。
