定义与病理基础
浸润性肺腺癌（IAC）定义为磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还出现腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式，并浸润肌纤维母细胞间质。2011年国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会分类将肺腺癌分为浸润前病变（非典型腺瘤样增生、原位腺癌）、微浸润性腺癌（贴壁生长为主，浸润≤5mm）和浸润性腺癌（浸润>5mm）。
病理生长方式包括附壁生长、腺泡样生长、乳头状生长、微乳头生长和实体性生长。这些生长方式是影像密度和形态差异的病理基础，贴壁生长为主时CT上多表现为磨玻璃成分，而腺泡、乳头、微乳头和实性成分则对应实性成分。
临床特征
浙江大学舟山医院2019年1月至12月共351例≤3cm的浸润性腺癌数据显示，男性132例（37.6%），女性129例（62.4%），平均年龄62.4岁，女性最小30岁，男性最小39岁。各年龄段分布以60-69岁最多，30-39岁也有一定比例，提示发病年龄年轻化。
家族史明确肺癌13例（大都无法统计），肿瘤标志物CEA升高32例，SCC升高16例。病理类型以贴壁生长为主型（LPA）最多，占109例（31%），粘液腺癌11例（3.1%）。淋巴结阳性14例（4.0%），其中微乳头成分7例，实体性生长5例，微乳头+实体1例。
CT征象与诊断
影像密度分型：纯磨玻璃型仅2.9%，混合磨玻璃型60.2%，实性结节36.9%。病灶平均大小1.7cm，5-7mm占5.2%，8-15mm占43.9%，>15-30mm占50.9%。CT值测量显示IAC平均CT值约-585.74±201.8HU，整体密度较AIS和MIA增高。
常见恶性征象包括胸膜凹陷征、空泡和囊泡征、血管集束征、毛刺和分叶。胸膜凹陷可表现为叶间胸膜凹陷；空泡征为病灶内小透亮影；囊腔型浸润性腺癌可见囊状透亮区；血管集束征为血管向病灶聚拢；毛刺和分叶反映肿瘤浸润性生长。病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。
生长速度方面，随访可见病灶增大或密度增高，例如一例74岁男性4个月后复查病灶增大，另一例72岁男性四年前CT与本次对比明显进展。早期浸润性肺腺癌除实性结节外，几乎为混合磨玻璃影，罕见纯磨玻璃影，病灶大小多在1cm以上，CT值在-300HU左右甚至更高，多种恶性征象并存。手术治疗为肺叶切除。
鉴别诊断
磨玻璃影需与炎性渗出、肺泡出血鉴别，实性结节影需与孤立性肉芽肿病变、良性肿瘤（错构瘤、硬化性肺细胞瘤等）、炎性结节（结核、真菌、淋巴结等）鉴别。炎性结节多表现为混合磨玻璃影，抗炎治疗后短期复查可缩小或消失，例如一例30岁女性咳嗽一周，抗炎治疗3周后复查病灶明显吸收。
结核球在影像上可表现为实性结节，边缘光滑或分叶，增强扫描无强化或环形强化，随访增大缓慢，病理可确诊。错构瘤常含脂肪和钙化，边缘光滑，增强强化不明显。曲菌球多位于原有空洞内，形成空气新月征，随访位置形态稳定。对于难以鉴别的病灶，随访观察至关重要，避免过度手术。
检查与报告要点
薄层CT加三维重建是影像诊断的基础，有助于显示病灶内部结构、边缘征象及与周围血管胸膜的关系。测量CT值时应选取病灶实性成分或整体，避免部分容积效应。报告需描述病灶大小、密度分型、CT值、恶性征象（胸膜凹陷、空泡、血管集束、毛刺分叶等）及随访变化。
诊断时注意征象判读，重视优先征象，如混合磨玻璃影中出现实性成分、胸膜凹陷、血管集束等。对于可疑病灶，不要急于一时诊断，注重随访，慎于手术。结合临床病史、肿瘤标志物及既往影像对比，可提高诊断准确性。
