血管征的定义与显示技术
血管征广义上指肺内病灶与肺血管之间的关系，涵盖血管包埋征、血管集束征、血管充血征、血管推移征、血管贴壁征和血管增强征等多种表现。这些征象反映的是病灶对周围血管的推挤、牵拉、包绕或破坏，而不是血管自身的新生。
高分辨率薄层扫描及靶重建、厚层最大密度投影（MIP）下调节窗位窗宽、肺结节三维重建（VR）等技术，能使肺结节与血管的细微结构和整体形态显示得更清晰。厚层MIP有助于追踪血管走行，薄层靶重建则利于观察血管与病灶的交界细节，两者结合可提高血管征的检出与判断准确率。
血管征所见的血管本质
血管征中显示的血管大多为肺动脉分支，部分为肺静脉。这些血管是肺内本身存在的正常结构，并非肿瘤新生形成的滋养血管；三维重建也无法显示病灶的滋养血管。
病变的发生发展改变了这些原有血管的走行和形态，例如肿瘤的收缩力牵拉血管、炎性充血使血管增粗增多。因此，观察血管征有助于病灶定性，但需认识到其反映的是病灶与原有血管的关系，而非肿瘤血供的直接证据。
良性结节的血管征
良性结节均可出现血管征。良性肿瘤性结节如硬化性肺细胞瘤、肺错构瘤，血管征主要表现为血管受压推移，很少显示血管进入，这主要反映结节膨胀性生长方式。
炎性结节如炎性假瘤、结核、隐球菌感染，血管征主要表现为血管进入增粗、增多，与肿瘤的区别主要在于血管是否被破坏。炎性结节血管虽增粗但保持连续，而恶性肿瘤血管可被中断破坏。
肺恶性肿瘤的血管征
肺恶性肿瘤的血管征表现多样，与组织学类型和破坏力有关。不典型增生结节、微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）均可出现血管进入，但形态改变程度不同；周围型鳞癌、神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、上皮样血管内皮瘤、肺粘膜相关淋巴瘤等也各有其血管征特点。
恶性肿瘤血管征的共同基础是肿瘤组织破坏力导致血管中断、扭曲或包埋，但不同肿瘤的破坏力差异使血管形态改变程度不一。例如鳞癌常破坏血管致其中断，而早期腺癌因附壁生长为主破坏力较低，血管多保持连续。
早期肺腺癌的血管征分型
早期肺腺癌血管征分为四型：I型，血管通过或绕行肺结节，血管形态走行不变；II型，血管通过肺结节，形态增粗，但走行不变；III型，血管通过肺结节，增粗扭曲，但形态依稀可辨；IV型，血管进入肺结节，中断破坏，形态显示不清。
病理基础在于肺内血管网本身存在，以附壁生长为主的肿瘤组织破坏力较低，且肿瘤组织上皮间质转化产生收缩力，牵拉血管致其增粗、扭曲或聚拢。I型多见于原位腺癌，II型多见于微浸润腺癌，III型和IV型多见于浸润性腺癌，血管形态改变程度与肿瘤侵袭性相关。
检查与报告要点
显示血管征需采用薄层靶重建，并结合厚层MIP调节窗位窗宽观察血管走行，必要时行三维重建。报告时应描述血管与病灶的关系类型（包埋、集束、推移、贴壁、增强等）、血管是否进入病灶、增粗扭曲程度及有无中断破坏。
需注意炎性结节和早期肿瘤性结节血管征多有重叠，不能单凭血管征定性，须结合分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉等其他征象综合判断。根据血管征表现可辅助小结节良恶性判断及早期肺腺癌亚型分型，但最终诊断仍需病理证实。
