分叶与毛刺征
分叶形成源于肿瘤突破支气管壁后呈填充式生长，各方向速度不均，遇软骨等坚韧结构受阻而形成；毛刺则因瘤内纤维组织收缩牵拉，边缘出现较粗而僵直的突起。CT上分叶常表现为较大弧度凸起，形似土豆；毛刺僵直、不对称，类似板刷。与腺癌相比，鳞癌毛刺出现概率较低，但一旦出现更具特征性。
鉴别诊断上，错构瘤、结核球、转移瘤也可有分叶，但鳞癌分叶弧度大、毛刺僵直，且需与支气管粘液栓鉴别，后者多位于远离胸膜侧。三维重建是显示分叶和毛刺的必要手段。随访中肺部小结节或渗出灶边缘新出现分叶、毛刺时，应高度警惕鳞癌。
血管征与空气支气管征
周围型鳞癌的血管征多因瘤巢挤压肺动脉所致，少数为破坏，故常见3型和4型；分化较好者可出现血管增强征，MIP重建能提高显示率。鳞癌不存在空气支气管征，气道狭窄、截断是其主要特征之一。
观察气道改变需在薄层连续层面进行，曲面重建可清晰显示局部气管狭窄或截断，这是诊断早期鳞癌的关键。与腺癌不同，鳞癌的气道改变以截断为主，而非空气支气管征。
胸膜凹陷征
周围型鳞癌可出现胸膜凹陷征，但收缩力较腺癌和结核弱，临近胸膜下或叶间胸膜时多表现为轻度凹陷或无凹陷，需结合其他征象与炎性结节鉴别。
鳞癌的胸膜侵犯为直接破坏，宽基底并不代表胸膜侵犯，主要取决于肿瘤分化程度。与浸润性腺癌相比，鳞癌胸膜凹陷程度较轻，此点有助于鉴别。
周围肺组织背景改变
绝大多数鳞癌发生于慢性支气管炎、肺气肿背景上，因此对于此类患者，任何孤立性结节都应警惕鳞癌可能。日常工作中对纤维灶、硬结灶的诊断需谨慎，避免轻易判定为良性。
对于定性困难的病灶，应同时观察肺门纵隔淋巴结、肾上腺、肋骨等部位有无异常，这些改变可能提供诊断线索。
病灶生长规律与随访
早期肺鳞癌影像上常表现为纤维灶或硬结灶，倍增时间一般在3个月左右，临床应准确把握随访间隔。随访中需采用薄层CT重建，并逐层对照观察，注意边缘是否出现分叶、毛刺等恶性征象。
良性结节与恶性结节的处理方式不同，对于随访中增大的病灶或新出现恶性征象者，应及时干预。影像随访强调薄层重建和层层对照，避免漏诊。
