定义与病理基础
肺微浸润腺癌（MIA）定义为孤立性、以鳞屑样（贴壁）生长方式为主且浸润灶最大径≤0.5cm的小腺癌，整体病灶≤3cm。病理上可见贴壁生长区（相当于原位成分）与微浸润区并存，浸润区出现腺泡状或乳头状生长方式，且范围小于5mm。
这一定义强调浸润灶的尺寸界限，是区分MIA与原位腺癌（AIS）的关键。2015年WHO肺部肿瘤分类中，腺癌包括贴壁样、腺泡样、乳头状、微乳头状、实性、浸润性黏液性、混合浸润性黏液和非黏液性、胶样及胎儿型等亚型，MIA属于早期腺癌范畴。
流行病学与临床特征
舟山医院2018年手术病理证实的146例MIA均为T1N0M0，女性明显多于男性（110例对36例），平均年龄57.3岁，仅9例有吸烟史。绝大多数由体检发现，部分患者有肺肿瘤手术史、肺癌家族史或乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等病史。
临床多无症状，常在低剂量CT筛查中检出。性别分布与吸烟史特点提示MIA与吸烟关系不密切，体检发现是主要途径。
CT影像表现与典型征象
MIA的CT密度分型以混合磨玻璃型最多见（60.7%），纯磨玻璃型占27.7%，实性结节占11.6%。病灶大小0.5~2.6cm，平均1.17cm，其中5~7mm占26.5%，8~15mm占55.5%，15~30mm占18%。平均CT值约-450HU。
典型表现为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分，薄层扫描加三维重建是诊断关键。实性成分可呈中央型、偏心型、散在型或环形，需注意与肺泡塌陷、血管等鉴别。病灶可伴有1~2个恶性征象，如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征及血管征等。
若影像怀疑MIA，临床上一般不建议长期随访，应积极处理。
鉴别诊断要点
MIA需与炎性结节和肺原位腺癌（AIS）鉴别。炎性结节抗炎治疗后短期复查可缩小或消散，而MIA通常无变化。与AIS相比，MIA病灶平均大1~2mm，密度更高，且可出现实性成分。
影像与病理对照中需注意浸润灶与肺泡塌陷、血管的区分，避免过度诊断。对于难以确定的结节，短期抗炎后复查是实用的鉴别方法。
检查与报告要点
发现可疑结节应行薄层CT（≤1mm）扫描，并行冠状位、矢状位及最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等三维重建，以准确显示病灶形态、实性成分及与周围结构的关系。
报告需描述病灶密度类型、大小、CT值、实性成分位置与范围，以及分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡、空气支气管征、血管征等恶性征象。对怀疑MIA的病灶，建议注明“建议胸外科会诊”，而非长期随访。
