结核肉芽肿：病理时相与影像对应
结核肉芽肿的发展分三期：初期为类脂性肺炎，表现为渗出与破坏；中期形成不规则包裹，进入肉芽肿期；后期形成类圆形包裹，内部为干酪样坏死。病理上，后期结核结节呈三层结构：中央坏死区、肉芽肿层和纤维层，纤维层厚约1mm，含淋巴细胞。
影像上，这种厚壁的类圆形结节是结核后期的典型表现。包裹变圆的原因是纤维包裹的收缩力：肺泡结构破坏和水分吸收使病灶有收缩空间，对周围肺组织产生持久牵拉，使松软的包裹组织趋于圆形。因此，结核结节常边缘清楚、形态规则。
结核的卫星灶：同次感染的痕迹
卫星灶多为同一次感染中相近部位的小病灶，不能完全吸收，病理上同样是肉芽肿，符合结核的三层结构，较小者仅有两层结构（缺干酪样坏死核心）。卫星灶可与主病灶相贴，形成“芋头子”样形态。
识别卫星灶有助于结核与肿瘤的鉴别。卫星灶通常较小、密度较低，但形态与主病灶相似，且长期随访变化不大。
隐球菌肉芽肿：病理与影像特征
隐球菌肉芽肿的病理特点是巨噬细胞吞噬隐球菌，菌体有荚膜，PAS及六胺银染色有助于辨认。多核巨噬细胞常呈“反包围”形态，即核在中央、菌体在外周，这是因为菌体较大，无法挤过核缝隙。坏死见于10-20%病例，为干酪样坏死，与结核相似，可形成圆形或“8”字形空洞。
影像上，隐球菌结节多缺乏分叶，收缩力弱，边缘模糊，可有毛刺伸入晕区。晕征初期常见，后期消失慢，因为隐球菌菌体大，主要靠多核巨噬细胞包裹和细胞内溶解消化，对周围肺组织破坏轻，增殖不快。慢性期趋向纤维化，巨噬细胞可转化为纤维细胞，结节边界清楚但不很圆。
隐球菌的卫星灶与“蘑菇兄弟”
隐球菌的卫星灶发现率高达60%以上，但常非常隐蔽，需连续薄层扫描仔细寻找。卫星灶可位于遥远部位，表现为微小结节，不规则饱满实性，晕征不明显，称为“小蘑菇兄弟”。
发现卫星灶对隐球菌诊断有重要价值，尤其当主病灶不典型时。卫星灶与主病灶同时存在，提示多中心感染，不同于肿瘤的转移。
其他感染性肉芽肿与放线菌肺炎
其他感染性肉芽肿的肉芽肿成分通常较少，特征不显著，除肉芽肿外其他成分类似普通感染，CT形态接近普通炎症伴机化。病理上可见散在多核巨噬细胞，但单核巨噬细胞较多，边缘不规则，饱满度低。
放线菌肺炎破坏力较强，破坏支气管，有气泡悬浮，常有卫星灶，病理见硫磺样颗粒及多核巨噬细胞。影像上边缘不规则，与结核和隐球菌的类圆形结节不同。
非感染性肉芽肿：GPA与类风湿结节
肉芽肿性多血管炎（GPA）为自身免疫性疾病，累及肺、上呼吸道和肾，ANCA相关。早期大量中性粒细胞浸润并坏死，逐渐形成结构复杂的坏死和包裹灶。影像上肿块倾向类圆形，可有厚壁空洞，形态不规则，伴胸水，随访中肿块可变圆、收缩力增强。
类风湿结节常呈椭圆形位于肺周边，长轴与胸膜平行，中央为坏死空洞，巨噬细胞呈栅栏状排列。非感染性肉芽肿的病理过程与感染性一致：破坏期、包裹与吞噬期、纤维化钙化期，但坏死常以血管为中心。
