定义与病理分类
肺原位腺癌（AIS）指病灶局限、沿肺泡壁呈鳞屑样生长、无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌，最大径不超过3 cm。2011年国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会分类将其归为浸润前病变，与不典型腺瘤样增生并列，对应旧称的≤3 cm非黏液性支气管肺泡癌。
AIS属于贴壁生长为主的肿瘤，但严格限定无任何浸润。一旦出现≤5 mm的浸润灶则归为微浸润性腺癌，浸润超过5 mm则为浸润性腺癌。这一分类直接决定手术方式的选择，因此影像上判断有无浸润成分是核心任务。
流行病学与临床特征
浙江大学舟山医院2018年全年手术病理证实的AIS共111例，女性82例（74%），男性29例（26%），平均年龄55.8岁，吸烟者仅11例（9.9%）。绝大多数（89例）为体检或其他系统疾病住院术前检查时发现，因呼吸道症状检查发现者仅22例。
少数患者有乳腺癌、子宫肌瘤手术史或肺癌家族史。这组数据说明AIS以非吸烟中年女性为主，临床上多无症状，影像筛查是主要发现途径。
CT表现与典型征象
AIS的CT表现以纯磨玻璃结节最为典型，也可表现为混合磨玻璃结节或实性结节。混合磨玻璃结节需薄层扫描鉴别实性成分性质，实性成分可能来自肺泡塌陷或血管，而非真正的浸润。病灶大小0.5~2.2 cm，平均0.87 cm，其中5~7 mm占48.5%，8~15 mm占47.8%，15~30 mm仅3.7%。
密度方面，AIS病灶平均CT值约-633 HU，与正常肺组织对比差异显著；与浸润性病变的临界CT值为-530 HU，低于此值倾向浸润前病变。少数AIS可出现毛刺、分叶、血管集束征、空泡征、空气支气管征或胸膜凹陷征等恶性征象，但缺乏侵袭性生长证据。
随访是AIS管理的重要环节。初次发现的纯磨玻璃结节建议3~6个月复查，以与炎性结节鉴别；混合磨玻璃结节和实性结节可短期抗炎或3个月后复查。复查应使用相同CT扫描仪、相同扫描条件和体位，并采用薄层靶重建，以保证大小、形态和密度可比。长期随访病灶稳定不变是AIS的特征之一。
鉴别诊断
与不典型腺瘤样增生（AAH）鉴别：AAH多为纯磨玻璃结节，无实性成分，大小多在0.5 cm以下，个别达1 cm，密度更低，CT值小于-650 HU，无恶性征象，长期随访不变。AIS病灶常大于0.5 cm，CT值约-630 HU，可伴恶性征象。
与炎性结节鉴别：少数吸收期炎性结节在形态和密度上可与AIS无法鉴别。AIS磨玻璃边缘清晰，炎性结节边缘可模糊；炎性结节一般无收缩改变如毛刺、胸膜凹陷。薄层加三维重建可提高鉴别准确率，初次发现肺结节3个月随访是两者鉴别的要点，炎性结节多缩小或吸收。
临床处理与手术指征
AIS的MDT诊断强调精细化影像显示，包括薄层、三维重建和个性化扫描，并优先关注关键征象。影像诊断需平衡保守与激进，正确对待影像与病理结果的差异。
手术指征需综合评估：病灶大小、密度、部位、数量、患者年龄、心态及意愿、肺癌家族史、恶性肿瘤病史、血管进入情况和结节内空泡。对于长期稳定、小的纯磨玻璃结节可继续随访，个别需胸腔镜局部切除。
