小细胞癌的病理与免疫组化
小细胞癌细胞小是因为胞浆极少，密集是因为增殖快；细胞粘附力差，常散在浸润于组织间隙，坏死较小且不彻底。活检标本易受挤压呈燕麦状，手术切除和肺穿刺标本细胞较圆。
免疫组化阳性标记包括CD56、Syn、CgA、TTF-1（超90%病例+）、CD117（约70%病例+），Ki67指数>50%；阴性标记为CK7、Napsin-A、CK5/6、P63、P40。TTF-1表达于肿瘤细胞核。
小细胞癌神经内分泌标记阳性、Ki67高，CK表达较弱提示上皮起源。起源可能为细支气管粘膜神经内分泌细胞或多能干细胞，未找到癌前病变形态；原发SCLC可能占大多数，可起源于肺腺癌（TTF-1+），少数或可起源于鳞癌。
小细胞癌的CT征象
冰冻纵隔和冰冻肺门表现为淋巴结融合呈整块，主干支气管形态保持；血管包埋征为不完全包裹或半包围血管，血管均匀变细，肿瘤组织紧密相贴并沿血管周围间隙渗透，血管主要被转移淋巴结包围。
鸭蹼状凸起圆钝、界清，走行与支气管分支接近一致；腊肠样凸起呈条状或角状，端点圆钝、粗细均匀，与支气管走行方向一致，提示肿瘤沿支气管浸润。娘小崽大指肺门部肿块实际以淋巴结转移为主。
脂肪间隙消失是侵袭力强的表现：淋巴结转移初期脂肪间隙尚存，迅速增大的淋巴结未及包膜撑大即侵袭出去。SCLC阻塞性肺炎不重，31例中仅16%伴阻塞性肺炎及肺不张，26%伴轻度阻塞性肺炎，58%无阻塞性炎症及肺不张，而中央型鳞癌大多有明显阻塞性改变。
小细胞癌的强化与其他特征
增强后大多数肿瘤呈沼泽地样强化，密度不高、稍均匀，内见小片稍低密度模糊坏死，占30/31（97%）；同期20例鳞癌中这种沼泽地状坏死仅占少部分。
其他特征包括收缩力弱、缺乏空洞和空泡、对侧肺门淋巴结转移少见、钙化不少见且呈中心簇状钙化、胸水较清澈。周围型小细胞癌结节常有角或指状突起，稍大者呈腊肠样尾巴，凸起方向与管道有关；表面较圆滑也是一特点。
小细胞癌侵袭力超强而破坏力中等、初期偏弱。侵袭力指肿瘤细胞渗透进入周围组织的能力，破坏力指改变原有组织结构的能力；癌细胞可来自支气管周围淋巴结，沿支气管壁潜行侵袭形成增厚，但支气管粘膜面破坏不重。
类癌的病理与影像
典型类癌多为中央型，中青年女性多见，常阻塞支气管腔，呈类圆形肿块，一般无不规则凸起。组织学上细胞核卵圆形或圆形如芝麻粒，规则、异型性小，少数呈梭形；细胞排列柔顺如缎带状，可有菊形团或实心团；间质纤细柔顺，小血管丰富，较大血管被挤扁；整体类圆形，大多有支气管隆起。
类癌生长为弱侵袭性，肺血管常被挤扁，柔顺的纤维间质常是一条血管。类癌可主要向支气管内生长，引起阻塞性肺炎伴周围支气管扩张。
不典型类癌的鉴别
不典型类癌呈类圆形但常有不规则凸起或分叶结节状，较少阻塞大支气管，以周围型居多，与典型类癌可能没什么关系。病理上细胞核有异型性、增大，组织稍杂乱，间质细而多。
免疫组化Syn、CgA、CD56阳性，Ki67阳性率在3-20%，可与小细胞癌（Ki67>50%）鉴别。典型类癌更圆，表面圆钝，常阻塞大支气管；不典型类癌有凸起或分叶，细胞有异型。
