病理基础与三层结构
结核结节由内向外分为三层：干酪样坏死区、肉芽肿层和纤维与淋巴细胞层。慢性期结节外形多圆钝，边界清晰，周围有纤维增生。坏死区可发生钙化，钙化先出现在坏死边缘。
结核结节收缩力强，可形成清秀的牵拉线，表面分叶不明显。卫星灶常贴近主病灶，表现为小的“芋籽”样结节，病理上为独立的炎症中心。
影像表现与病理依据
卫星灶源于感染性炎症的散在分布，薄层靶重建可清晰显示。干酪样坏死破坏肺组织，血浆脂蛋白渗出，坏死区内类脂质（胆固醇结晶）导致CT值降低，平扫呈低密度。
钙化是坏死组织内钙盐沉积的结果，平扫CT值明显增高，需注意与错构瘤鉴别，后者无收缩力及卫星灶。增强扫描坏死区无强化，周边纤维肉芽组织环形强化。
典型征象：收缩力与边缘特征
慢性期结核结节收缩力强，对胸膜牵拉线清秀，周边毛刺反映收缩力。收缩边缘总体符合炎症特点，肉芽肿包裹使外形圆钝，直边征和凹面常见，VR重建有助于观察。
结核结节VR表面呈“旧石器”样，整体收缩，表面平滑或有毛梢，与浸润性腺癌的凹凸表面不同。类圆形结节通常只有一个坏死中心，而旧石器样病灶中心不集中。
纤维增生与胸膜改变
纤维增生包括包裹纤维、周围间质纤维增生和胸膜面纤维粘连。间质纤维增生靠近病灶明显，远离几毫米即不明显。包裹纤维厚度有限，“够用就行”。
胸膜改变多为胸水吸收后修复性纤维增生，血供较丰富，胸膜面粗糙，与壁层胸膜粘连，需锐性分离。胸膜增厚在肺组织侧界线清楚，外侧面杂乱。
特殊征象与鉴别诊断
“墨西哥仙人掌”形态提示结核坏死物进入支气管，支气管近端狭窄，形成机制包括支气管破坏、包裹和收缩。支气管扩张含坏死液时密度很低。
结核结节需与肺癌鉴别：结核收缩力强、卫星灶多、坏死区低密度、钙化常见，而肺癌分叶明显、毛刺不规则、强化明显。实性小结节判读困难时，应做薄层扫描、CT值测量、VR重建，1cm以上可穿刺活检。
