病理基础与支气管的关系
鳞癌的组织学起源是支气管黏膜，可发生于气管到细支气管的任何部位。周围型鳞癌占30%以上，中央型鳞癌很多是周围型长入段以上支气管。亚段以上支气管原发的恶性肿瘤中，鳞癌可能占90%以上。
鳞癌在支气管内壁先生长，向支气管外浸润，形成支气管截断。气管的鳞癌直观说明其并非来自肺组织。支气管壁增厚提示鳞癌沿支气管壁生长。
支气管截断的影像表现
肿块形态的鳞癌，支气管进入通常不超过肿块直径的1/6；许多肿块可见近侧支气管延伸，近边缘的侧面支气管进入或通过并不少见。鳞癌内部呈实性，内部支气管常整段被癌填实，也是支气管截断的表现。
中央型鳞癌粗看可能不明显，仔细看有支气管截断阻塞及沿支气管肿块，增强有助于区别血管。支气管本身的轮廓改变不明显，只是里外都有癌；增强能更好显示支气管轮廓及黏膜侧生长。老年人软骨钙化时，中央型鳞癌的支气管轮廓可见。
气管与主支气管的鳞癌稍大就会向支气管突起，判断相对容易，但早期斑片期仍不易诊断。中央型鳞癌与腺样囊性癌不同，支气管黏膜下潜行浸润不如腺样囊性癌。气管分叉处鳞癌伴淋巴结转移时，右侧尖角略呈鸟嘴样；大的支气管正常极少呈鸟嘴样，总是被什么东西堵了，这种截断形态的鳞癌很常见，支气管镜容易诊断。
典型征象与形态谱系
支气管截断不仅是垂直的截断，还有边上的小三角状浸润，多平面重建更明显，立体上是环形潜行。下叶背段内侧亚段截断呈尖锐断面，远侧有轻微阻塞性炎症。中等级别支气管的鳞癌位于开口处时截断不易看出，但侵及段支气管的表现常可见到。
三维重建在鳞癌诊断中有作用：VR重建对周围型小鳞癌结节显示整体长轴方向较好；MPR及沿支气管曲面重建有助于显示支气管截断；MIP重建可显示内部肺血管改变。近侧支气管膨大呈鼓鼓的圆柱体像炮弹，是鳞癌的特点。
烧瓶样肿块不少见，一边沿支气管生长并填实，远侧有阻塞性炎症，支气管截断大致呈垂直平整截面；远侧的周围型鳞癌可沿支气管向近侧生长。这种形态与小细胞癌的肿瘤尾巴差别明显。相近部位发生的鳞癌形态有相似性，因支气管分支走行一致性高。亚段分叉处鳞癌可呈三角状或菱形，因近侧支气管生长受支气管壁阻挡。有些鳞癌呈类圆形球，内部看不到支气管也是截断。
截断形态的支气管大小谱系：气管与主支气管通常一侧增厚，另一侧没癌；叶段支气管鳞癌近侧仍有一侧增厚，鸟嘴样较多；亚段向段生长的鳞癌，亚段完全截断，段常留有空隙，三角状侵袭较多，双侧三角也常见；亚段以下的鳞癌向亚段长，大多呈烧瓶样；亚段分叉处鳞癌早期向两个更细支气管长，常呈棱形；细小支气管的鳞癌长大后常呈类圆形球。
沿壁厚与周围支气管改变
鳞癌沿支气管壁生长，CT上常能显示壁增厚，具有特征性。生长方式主要是潜行扩展，肿瘤组织在纤毛柱状上皮下蔓延。远侧支气管也可沿壁生长，管壁增厚难以用炎症解释，需薄层追踪到肿块。同叶两个肿瘤灶不少见，跳跃播散不太可能，通常是沿支气管生长或双原发。
周围支气管的黏液栓在肺不张区域更明显，增强可显示对比度，黏液栓能使支气管直径增宽。不大的偏周围鳞癌，肿瘤填塞周围支气管多见，黏液栓通常不明显。周围支气管沿壁厚现象约见于40%的鳞癌肿块周围。增强后薄层观察有助判别肿瘤蔓延与黏液栓，黏液栓不能被强化。近侧支气管的肿瘤可伸出向支气管分支生长。
阻塞性改变与程度推理
亚段以下的堵塞几乎没有阻塞性改变；亚段支气管堵塞引起轻度阻塞性炎症；段支气管阻塞引起中度阻塞性炎症，常有支气管黏液栓；叶支气管阻塞导致阻塞性肺不张及重度阻塞性炎症。原因对应结果。
亚段以远的周围型鳞癌阻塞性炎症不明显。磨玻璃影提示亚段支气管堵塞，须仔细观察支气管。段支气管阻塞出现较多阻塞性炎症，相应肺段范围炎症，段间间隔可见。叶支气管堵塞大多造成大片肺不张。肿块远侧圆形，近侧受支气管等结构阻挡，支气管壁有浸润。肺不张区与肿瘤区增强时大多能辨认，肺不张区破坏力不强。
阻塞程度推理：细支气管阻塞只供应几个小叶，侧面通气保持气流；亚段阻塞供气区有几十个小叶，难以形成足够侧面通气，致轻度炎症，靠近叶间裂或纵隔时炎症更明显；段支气管阻塞此段大部分区域有炎症，黏液栓可能与炎症刺激粘液分泌有关；叶支气管阻塞几乎整个叶没有通气，气体会吸收。
囊腔型鳞癌与边缘残留支气管
有些鳞癌发现明显空腔，却没有明显坏死，囊腔位置不在远侧，囊腔壁较薄，无法解释为坏死空洞。囊腔型鳞癌的形成必定有支气管闭瓣效应，把细支气管远侧撑大，形成带壳的囊腔。早期囊腔可增大，后期逐渐填塞缩小。周围型鳞癌有时出现难以解释的支气管扩张，可能是囊腔型鳞癌逐渐长实，早期鳞癌空洞少见。
周边支气管部分没有明显影响，从肿瘤边缘区经过，此处肿瘤生长不厉害。
