胸膜凹陷征的定义与形成条件
胸膜凹陷征指肺内病灶邻近胸膜时，牵拉胸膜形成的线样、幕状或喇叭样阴影。典型表现为线样征或兔耳征，是判断结节与胸膜关系的重要征象。
形成需满足三个条件：病灶位于胸膜下、病灶内产生收缩力、胸膜一般无粘连。收缩力与病灶占位效应、破坏力及肺组织张力共同作用，决定凹陷的形态和程度。
CT重建技术对胸膜凹陷的显示
传统横断面显示率有限，冠状位和矢状位MPR能多角度观察胸膜牵拉线。最大密度投影（MIP）可突出高密度血管和胸膜结构，容积再现（VR）和胸膜表面重建能立体展示胸膜凹陷的整体形态。
薄层扫描结合多平面重建是基础，MIP和VR多方位转动可全面评估病灶与胸膜的关系，尤其对叶间胸膜凹陷的显示优于常规断面。
胸膜凹陷征的CT分型与良恶性鉴别
根据牵拉线数目和形态分为三型：I型为单一牵拉线伴喇叭口或三角形影；II型为≥2条牵拉线呈V字征或兔耳征；III型为胸膜向结节移位形成胸膜切迹或凹陷。
良性病变收缩力较轻，以I型为主，胸膜表面重建多为山型（圆洞型），常伴胸膜肥厚；恶性病变收缩力较重，以II型为主，表现为兔耳征、V形征，胸膜表面重建呈裂隙样、星芒样，胸膜肥厚少见。结核球、小细胞癌和大细胞癌的胸膜凹陷可与肿瘤重叠，需结合其他征象鉴别。
胸膜凹陷征在肺腺癌亚型分型中的价值
487例≤3cm肺腺癌研究显示，AIS胸膜凹陷显示率薄层扫描8.6%、三维重建30%，MIA分别为52.9%和36.8%，IAC为42.7%和67.8%。随浸润程度增加，胸膜凹陷显示率增高，三维重建更敏感。
AIS和MIA多表现为轻度胸膜凹陷，LPA呈中重度凹陷，IAC可侵犯胸膜。胸膜凹陷的形态和程度与腺癌亚型相关，有助于术前无创分型。
早期肺腺癌胸膜侵犯的影像要点
横断面显示率低，MPR显示较高，MIP和VR多方位转动可全面了解病灶与胸膜的关系。薄层及MPR上总有一个面与胸膜相连，或胸膜凹陷V字型口部破坏，提示胸膜侵犯。
混合磨玻璃结节中仅实性成分与胸膜相连才可能侵犯，纯磨玻璃成分不侵犯。胸膜表面重建显示2型+3型且圆洞底部凹凸不平，或出现胸膜结节、胸腔积液时，应行胸膜表面重建评估。
