代谢性弥漫性肝病：脂肪肝与铁过载
脂肪肝是肝内脂质聚集导致肝细胞变性，CT平扫表现为肝实质密度普遍减低，肝内血管密度相对正常。判断程度可用肝/脾CT值比值：轻度0.7~1.0，中度0.5~0.7，重度小于0.5；也可观察血管与肝实质的相对密度，轻度时血管等密度、被湮没，中度出现轻度血管翻转，重度则明显翻转。局灶性脂肪肝好发于胆囊窝、包膜下及门静脉周围，呈非球形、无占位效应，血管可穿行其中；肝岛则是脂肪肝背景中未受累的肝组织，边缘清楚，多位于胆囊窝、叶间裂附近包膜下，以S4段常见。
MRI上脂肪肝表现为T1WI信号升高、T2WI信号减低，GRE序列T2WI最敏感，同反相位成像同相位较反相位信号减低。脂肪肝可进展为肝硬化，以小结节型为主，晚期也可为大结节型。肝铁过载的定量评估首选GRE序列的R2*/T2*，扫描时间短、准确性高，但严重铁过载时信号丢失严重；T2信号强度比和同反相位仅能相对评估，且受脂肪沉积干扰。
血管性弥漫性肝病：布加综合征与肝窦阻塞综合征
布加综合征是肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻导致的淤血性门脉高压。影像上早期肝脏体积增大，亚急性及慢性期尾状叶增大、外周萎缩；增强早期呈中心扇样、不均匀花斑状强化，尾状叶及中央部强化明显，延迟期逐渐均匀，门脉期及延迟期可见反中央征。肝静脉阻塞，尾状叶静脉可增粗，侧支循环肝内外均可出现。MRI上中心区域T1WI高信号、T2WI低信号，外周区域T1WI低信号、T2WI高信号；良性退变结节T1WI高信号、T2WI等或低信号，增强后富血供强化且无廓清。
肝窦阻塞综合征（HSOS）由肝窦内皮细胞及肝小叶中央静脉内皮损伤引起，国内多因服用含吡咯双烷生物碱的中草药（如土三七）发病。CT/MRI平扫肝大、密度不均呈斑片状或地图状，包膜光滑；动脉期肝动脉增粗迂曲、肝实质可不均匀强化；静脉期肝静脉显示不清、下腔静脉肝段变扁，肝实质呈斑片样/地图样强化，以肝静脉分支为中心呈三叶草或爪形；延迟期低强化范围缩小，严重淤血坏死区仍低强化。与布加综合征鉴别：HSOS门静脉主干及分支未见增宽，肝静脉无阻塞、狭窄，下腔静脉无狭窄或阻塞，侧支循环少而细；布加综合征门静脉小分支变细，肝静脉内可见充盈缺损，下腔静脉充盈缺损或钙化，侧支循环多且分肝内外两组。
感染性弥漫性肝病：寄生虫、真菌与结核
肝脏寄生虫感染以血吸虫为代表，虫卵经肠系膜静脉进入门静脉，沉积于肝脏引起炎症、肉芽肿反应，最终纤维化导致窦前性门脉高压。影像上肝脏表面呈海龟状，肝叶比例失调，门静脉周围脂肪间隙扩大，可见包膜钙化、地图样钙化，以及门静脉钙化和肠壁钙化。
肝真菌感染多见于中性粒细胞减少和急性髓性白血病等免疫抑制患者，病灶多发、小圆形（2~20mm）。CT常为低密度，偶见感染灶中心小高密度灶代表假菌丝；动脉期扫描比其他期相能显示更多病灶和强化表现，可见高密度增强或环状增强。MRI T1WI轻微低信号，T2WI明显高信号，动脉期明显环状强化，真菌脓肿在DWI上呈高信号。肝结核多继发于其他器官结核播散，粟粒型较常见，为多发或弥漫粟粒状小结节（≤2cm），常为全身结核的一部分；结节型直径大于2cm，内部可见斑点状、粉末状钙化，增强边缘轻度强化；混合型即粟粒大结节型，多发不同密度病灶。常伴腹腔淋巴结肿大、脾肿大或脾结核，有肝外结核史或接触史。
肝硬化与结节：RN、DN及局灶融合性纤维化
肝硬化由反复损伤和修复引起，代谢性原因（酒精性肝炎、脂肪性肝炎、血色病、肝豆状核变性）多导致小结节性肝硬化，感染性原因（慢性乙型或丙型肝炎）多导致大结节性肝硬化。早期征象包括门脉前间隙增宽、尾状叶增大、空胆囊窝征；继发表现有门脉高压、脾大、门体侧支循环形成和静脉曲张、胆囊壁增厚水肿及硬化结节。
再生结节（RN）和不典型增生结节（DN）在影像上需仔细区分。RN通常T1WI等或略高信号、T2WI等或低信号，以门静脉供血为主，动脉期常无明显强化，门脉期等信号，延迟期低信号。DN是HCC癌前病变，由肝细胞克隆增殖形成，分低级和高级，直径1cm或更大者可被影像检出；CT平扫多为等密度，少数轻微高密度，T1WI等或略高信号、T2WI等或略低信号，部分DN动脉血供增多，动脉期可无明显强化或明显强化，门脉期等信号，延迟期低信号。T2WI上纤维间隔为低信号，T1WI上为高信号；RN、DN在T2WI为低或相对低信号、T1WI为高或相对高信号，大者为DN。
局灶融合性纤维化通常累及前段和内侧肝段，从肝门向外周辐射，呈楔形，可导致包膜回缩；CT平扫密度减低，T1WI低信号、T2WI稍高信号，增强早期乏血供、延迟强化。由于肿瘤和纤维化对肝胆特异性对比剂均缺乏摄取，肝胆期表现不足以鉴别。
肿瘤性弥漫性病变：浸润性HCC与肝结节病
浸润性HCC占HCC的7~20%，AFP可明显升高、轻度升高或正常，诊断准确性较差；几乎均伴有肝硬化，可伪装成肝硬化结节，预后较差，与频繁血管侵犯和侵袭性生物学行为有关。影像上动脉期呈轻微斑片状或粟粒样强化，静脉期相对于周围肝实质的低密度/信号仍是有效特征，但对比剂廓清不规则、不均匀，常呈网格状；可伴门脉癌栓和肝内胆管扩张。肝胆期肿瘤通常低摄取，由于弥漫浸润性生长及门脉栓子改变肿瘤灌注，动态增强对浸润性肝癌的显示可能被掩盖。
肝结节病病因不明，为弥漫性肉芽肿增生，胸部最常受累，肝脾受累较少见。门脉及门脉周围多发小结节（数毫米至1~2cm），CT平扫低密度，MRI活动期T2WI高信号结节伴弥散受限，慢性期T2WI低信号，增强扫描呈低强化结节。
检查与报告要点
肝脏弥漫性病变的诊断需结合病史、实验室检查和影像学。脂肪肝定量方面，肝穿刺活检是金标准；MRS敏感性和特异性最高，可检测轻度脂肪肝，但无法全肝扫描；T2*校正的脂肪定量技术（如IDEAL-IQ、mDixon-Quant）准确性与MRS相仿，可全肝扫描；能谱CT研究多局限于体外及动物模型；T1同反相位对轻度脂肪肝和肝脂肪含量大于50%的脂肪肝检测有局限性。铁过载定量推荐GRE序列的R2*/T2*，但缺乏标准化扫描参数及后处理模式、铁过载分度MRI诊断标准。
报告时应描述肝脏密度/信号是否均匀、血管是否湮没或翻转、有无局灶性脂肪或肝岛、肝静脉和下腔静脉是否通畅、有无侧支循环、有无结节及结节的血供特点。对于肝硬化背景，需注意RN、DN与HCC的鉴别，关注动脉期强化、门脉期和延迟期信号变化；对于浸润性HCC，静脉期低密度/信号和网格状廓清是重要线索，同时注意门脉癌栓和胆管扩张。影像检查是肝脏弥漫性病变诊断的重要手段，应着眼于早期诊断和预后判断。
