异常X线表现：轮廓、黏膜与管腔改变
胃肠道钡剂造影的异常表现集中在三方面。轮廓改变包括龛影、憩室和充盈缺损：龛影是钡剂填充的溃疡或溃疡型肿瘤凹陷，切线位突出于腔外；憩室为管壁囊袋状外突，边缘光滑；充盈缺损是腔内占位，钡剂不能填充，见于肿瘤、息肉或静脉曲张。
黏膜皱襞改变是判断病变性质的关键。黏膜破坏表现为皱襞中断、消失，是恶性肿瘤浸润的可靠征象；黏膜平坦见于萎缩性胃炎；皱襞增宽迂曲多见于炎症；皱襞纠集提示慢性溃疡纤维收缩。胃小区、胃小沟的细微改变有助于胃炎诊断。
管腔大小改变分狭窄和扩张。狭窄按病因分为炎症性、肿瘤性、先天性、粘连性、痉挛性和外压性，造影可显示狭窄段形态、边缘及移行情况；扩张多由梗阻或张力低下引起，需寻找远端梗阻原因。
CT与MRI：管壁增厚、分期与报告要点
CT评估胃肠道肿瘤重点观察管壁厚度。正常食管和小肠壁厚度不超过5mm，胃壁在充盈良好时小于10mm。局限性或弥漫性增厚超过上述阈值提示病变，肿块呈腔内或腔外生长，表面可光滑或不规则。
周围脂肪层模糊或消失是判断肿瘤浸润与境界的重要指征，邻近脏器受侵表现为脂肪间隙消失或直接相连。淋巴结转移以短径≥15mm为有意义，需记录部位和数目；远隔脏器转移提示晚期。
分期参考：I期肿瘤局限于腔内，管壁不增厚，无扩散转移；II期管壁增厚达10mm以上，无扩散转移；III期管壁增厚并直接侵及邻近脏器，但无远隔转移；IV期出现远隔脏器转移。报告应写明增厚范围、浸润深度、淋巴结及远处转移情况。
食管炎症与运动障碍：反流、腐蚀与贲门失弛缓
反流性食管炎由食管下端括约肌功能减弱、食管胃角变钝及黏膜防御下降引起，典型症状为餐后胸骨后烧灼痛、反酸，进热食加重。早期造影可无阳性表现或仅有功能改变；进展期出现针尖状、星芒状或网织交错线样龛影；晚期瘢痕狭窄，管壁偏移毛糙，狭窄段缩短变直，上段扩张。
腐蚀性食管炎早期有中毒症状、咽下疼痛和发热，后期吞咽困难。较轻者早期下段痉挛，后期不留痕迹或轻度狭窄；较重者中下段为主，边缘锯齿状、串珠状、鼠尾状或漏斗状狭窄，狭窄向心性，黏膜平坦消失或息肉样增粗形成充盈缺损。穿孔时对比剂进入纵隔，食管气管瘘时支气管显影。
贲门失弛缓症是食管下端及贲门神经肌肉功能障碍，吞咽时括约肌松弛不良，食管缺乏推动性蠕动。造影见食管下段明显扩张增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，呈鸟嘴状改变。临床表现为下咽不畅、胸骨后阻塞感，与情绪及刺激性食物有关，严重者呕吐。
食管肿瘤：平滑肌瘤与食管癌
食管平滑肌瘤质地坚硬光滑、包膜完整、膨胀性生长，多单发，中下段多见，病程长，症状不典型。造影见中下段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布呈环形，周围食管柔软，可与恶性肿瘤鉴别。
食管癌早期分上皮癌、黏膜癌和黏膜下层癌，造影可无明确肿块，需结合毛刷拉网及内镜。中晚期分五型：髓质型向腔内外生长呈坡状隆起；蕈伞型呈菜花状或蕈伞状；溃疡型有深大溃疡、边缘不规则；硬化型累及全周呈环形狭窄；腔内型体积大，呈息肉状或结节状。
中晚期食管癌造影表现为充盈缺损、龛影、管壁僵硬、黏膜中断和管腔变窄。CT见管腔内软组织块影突入，表面欠光整，管腔偏心性狭窄。鉴别诊断：消化性食管炎溃疡较小，黏膜皱襞无破坏中断；食管下段静脉曲张需与髓质型食管癌鉴别，有肝炎病史，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。
胃炎与胃溃疡：影像表现及良恶性鉴别
慢性胃炎分三型。浅表型胃炎黏膜皱襞略粗、紊乱；肥厚型胃炎黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱，胃轮廓呈波浪状；萎缩型胃炎胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则，黏膜皱襞增粗。
胃溃疡的直接征象是龛影，多位于小弯侧，切线位突出于胃轮廓外。特殊类型包括：穿透性溃疡龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著；穿孔性溃疡出现气液钡三层或气钡两层；胼胝性溃疡以大量纤维组织增生为特征；多发溃疡见多发龛影，黏膜纠集紊乱而不规则。
良恶性溃疡鉴别：良性龛影正面观呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，突出于胃轮廓外，周围有黏膜线、项圈征、狭颈征，黏膜皱襞向龛影集中直达口部，附近胃壁柔软有蠕动波。恶性龛影形状不规则、星芒状，位于胃轮廓内，周围有指压迹样充盈缺损和不规则环堤，黏膜皱襞中断破坏，附近胃壁僵硬、峭直、蠕动消失。
