正常胆囊与检查技术
正常胆囊壁厚度随胆囊扩张程度变化，餐后可出现假性增厚，因此评估应在空腹状态下进行。CT上胆囊壁呈薄软组织密度，边缘清楚，增强后光滑强化；胆汁呈水样低密度。MRI上胆汁T1WI低信号、T2WI高信号，胆囊壁信号与软组织相近。
MRI对急性胆囊炎诊断敏感，表现与超声、CT相似，MRCP可显示胆囊颈或胆囊管结石，有助于明确梗阻部位。
急性胆囊炎
急性胆囊炎90-95%由胆结石引起，5-10%为非结石性胆汁淤积性胆囊炎。结石梗阻胆囊颈或胆囊管后，胆盐引起黏膜化学损伤，反应性黏液分泌使囊内压增高、胆囊肿大，壁水肿增厚，约66%继发细菌感染。
主要征象包括胆囊增大、壁增厚、胆囊周围积液和胆囊壁强化。次要征象有微小结石、胆囊壁增厚、胆囊底部或腹壁肿胀及沉积物。非结石性胆囊炎多见于危重病人，影像学特征为急性胆囊炎表现但无结石，可见胆汁淤积。
急性胆囊炎并发症
坏疽性胆囊炎风险因素包括男性、年龄增加、推迟手术、心血管疾病和糖尿病。影像表现有胆囊壁或腔内气体、胆囊壁不规则或不连续、胆囊内膜状物、胆囊壁不强化及胆囊周围脓肿。
胆囊穿孔表现为胆囊壁缺损或隆起，可伴胆汁性腹膜炎、肝脓肿、囊周积液、肝下或盆腔脓肿、胆漏、网膜或肠系膜粘连、肺炎、胆囊壁分层及胰腺炎。气肿性胆囊炎罕见，由胆囊壁坏死导致腔内或壁内气体，与胆囊坏疽和穿孔有关，50%与胆汁淤积性胆囊炎相关，男性为女性2倍，多见于50-70岁糖尿病患者，CT是最敏感检查方法，可见气腹、胆囊管阻塞，20%胆道有气体。
出血性胆囊炎指胆囊炎伴胆囊内出血，表现为急性胆囊炎症状、壁增厚、游离囊周液及腔内高密度物质，根据发病与成像时间间隔可见分层，腹部和骨盆其他部位可能出现单纯或高密度游离液体，提示可能穿孔。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎影像表现为胆囊缩小或积水增大，壁均匀或不均匀增厚，一般不超过4mm，最厚与最薄之比小于2:1，可伴壁钙化。增强动脉期强化，门静脉及延迟期持续强化，黏膜线连续。可合并胆汁淤积及胆囊结石，胆囊周围无大量囊周积液。
黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊腺肌症
黄色肉芽肿性胆囊炎约90%弥漫性壁增厚，10%局灶性。增厚壁内可见低密度结节，部分融合成低密度带，内壁光滑、黏膜线完整，少数不连续或溃疡。弥漫性增厚呈三明治或夹心饼样强化，局限性增厚动脉期呈环形强化；浆膜层和黏膜层强化而肌层无强化。黏膜层T2WI相对低信号，同相位信号高于反相位，囊壁结节可发现脂肪成分，DWI受限不明显。可伴胆囊及胆管结石，邻近脂肪间隙和肝组织浸润，胆管扩张约45%，胆道梗阻约36%，淋巴结增生约36%。
胆囊腺肌症又称胆囊腺肌瘤病，发病机制尚不明确，与植物神经功能紊乱、胆囊收缩异常、炎症及胚胎期胆囊化不全有关，长期腔内压力升高导致R-A窦压力增高和肌肉肥大。分三型：基底型表现为胆囊底部小帽状小帽征；节段型表现为黏膜面局限性凹陷的脐凹征；弥漫型增强扫描增厚的胆囊壁及间隔强化呈蜂窝征。扩张的R-A窦胆汁淤积，容易合并微小结石。
胆囊腺瘤与胆囊癌
胆囊腺瘤是最常见胆囊良性肿瘤，临床少见，占胆囊切除标本0.4%-0.5%，多见中老年女性，几乎无临床症状。好发于胆囊体部，其次底部及颈部，单发多见。小于0.5cm者呈乳头状、边界光整，较大者呈椭圆形或菜花状，光整转为不光整，呈桑葚征。CT平扫为胆囊内软组织结节，密度均匀、边缘清晰，T1WI和T2WI等信号；增强动脉期轻-中度强化，静脉期及延迟期持续强化。附着处胆囊壁无增厚，邻近胆囊壁均匀自然。腺瘤是癌前病变，局部癌变时基底增宽、菜花状比例增加、桑葚征变少，增强呈不均匀明显强化。
胆囊癌超声是常规筛查手段，CT对转移诊断正确率达85%，MRI有助于明确T1、T2期胆囊癌、胆管梗阻及胰胆管汇合异常。主要有三种表现：肿块型最常见，胆囊腔消失，胆囊窝区出现肿块影；腔内型病灶呈结节状或蕈伞样向腔内生长，伴胆囊壁侵犯；壁厚型胆囊壁弥漫性不规则增厚，胆囊腔向心性狭小。常伴肝组织浸润、淋巴结转移和胆管受侵。
