肾细胞癌的强化模式与亚型鉴别
肾细胞癌占肾实质肿瘤的大多数，男性发病率约为女性2倍，高峰年龄60岁左右，吸烟、VHL综合征及长期透析是明确危险因素。CT平扫多为等或稍低密度，诊断主要依靠增强扫描的强化时相与程度。
透明细胞肾细胞癌典型表现为皮质期明显强化、高于邻近肾皮质，实质期与延迟期快速廓清，呈速升速降；强化程度与分化相关，低级别肿瘤易脂肪变性而强化减低。乳头状肾细胞癌是第二常见亚型，平扫等密度，呈渐进性轻中度强化，在所有亚型中强化最不明显且持续时间最长，较大肿瘤易出血、囊变、钙化。嫌色细胞癌平扫等或稍高密度，皮髓期可见裂隙样、线样强化减低影，实质期或延迟期趋向均匀，部分病例延迟期出现强化反转。
鉴别要点：强化程度从高到低依次为透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状癌；乳头状癌的渐进强化和长持续时间是与透明细胞癌区分的关键，嫌色细胞癌的裂隙样低强化影和延迟反转则有助于与透明细胞癌鉴别。
嗜酸细胞腺瘤与乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤
嗜酸细胞腺瘤多位于肾皮质，呈圆形或类圆形、有完整包膜，增强后实性部分明显均匀强化，可接近肾皮质水平，囊变坏死少见。特征性表现为瘤内星芒状瘢痕，T1WI和T2WI均为低信号，代表纤维化、硬化或钙化；瘢痕无强化。钙化若位于瘢痕基础上多提示良性，位于实质区则需考虑恶性。弥散不受限是鉴别肾癌的要点。
血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏间质肿瘤，好发于20~50岁女性，超过80%结节性硬化患者有肾AML且常为多发双侧。约5%的AML脂肪成分不足以被检出，称为乏脂肪AML，与肾癌鉴别是诊断重点。外生性生长时与肾实质交界面呈尖角征、劈裂征，提示质地较软；向外突出部分趴于肾表面呈图钉状、蘑菇状或生姜样改变，均支持AML。瘤内或瘤周出现增粗迂曲血管，伴坏死、囊变时，应考虑上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
含脂肪肾癌少见，但常发生钙化，同时含有脂肪和钙化、尤其脂肪少而钙化量大时，提示肾细胞癌可能性大，文献报道此类病例多为透明细胞癌。
肾盂与输尿管尿路上皮癌
上尿路移行细胞癌最常见的临床表现是肉眼或镜下血尿，约占75%，约30%患者出现腹部疼痛或肾绞痛，10%~15%无症状。20%~50%患者可同时或异时伴发膀胱肿瘤。
肾盂癌浸润性生长时肾窦脂肪间隙消失或内见软组织密度影，侵犯肾实质可致肾脏外形增大但一般不改变肾轮廓，病灶占位效应不明显，瘤肾分界模糊；肿瘤乏血供，增强呈轻中度强化，肾静脉及下腔静脉很少受累。肾盂壁增厚型表现为局部或大部分肾盂壁不规则增厚，增强环形或不规则强化，可造成积水，排泄期见不规则充盈缺损；炎症亦可引起类似增厚和积水，需结合强化方式与临床鉴别。
输尿管肿瘤尿路造影价值较高，直接征象为输尿管内中心性或偏心性充盈缺损，形态不规则、表面凹凸不平，浸润生长时管壁不规则、僵硬；间接征象为病变上方输尿管及肾盂肾盏扩张积水。
膀胱良恶性肿瘤
膀胱平滑肌瘤是最常见的膀胱良性肿瘤，占膀胱良性肿瘤的35%，多见于30~50岁女性，好发于三角区和穹窿部，可无症状或出现排尿梗阻、血尿、尿路刺激症状。CT增强呈渐进性强化，程度低于膀胱癌。
膀胱副节瘤常位于膀胱顶壁及三角区后壁，圆形或类圆形，宽基底附着，边界清楚；CT平扫均匀软组织密度，增强明显均匀持续强化，坏死囊变少见；MR T1WI等或稍高信号，T2WI稍高或高信号，部分瘤内可见流空血管，可见等信号包膜。出现直接侵犯、淋巴结或远处转移是判断恶性的标准。
膀胱内翻性乳头状瘤占膀胱肿瘤约1%，男女比例约5~7:1，呈良性进展，临床表现为无痛性肉眼血尿，位于尿道口可有排尿困难。膀胱癌是最常见的尿路上皮恶性肿瘤，高峰年龄50~70岁，多位于三角区和侧壁，CT表现为自膀胱壁突入腔内的软组织肿块，呈菜花样、结节或分叶状，基底多较宽，密度均一，少数伴钙化；部分仅表现为膀胱壁不规则增厚。肿瘤外侵时膀胱壁外缘不清、周围脂肪密度增高，盆腔及腹主动脉周围淋巴结增大提示转移。MR T2WI信号介于水与膀胱肌层之间，弥散受限，DWI高信号，ADC值减低，动态增强早期强化。
