检查方法与正常影像表现
子宫输卵管造影经宫颈口注入碘对比剂，用于评估输卵管通畅情况。超声是女性生殖系统首选和最常用的检查方法。CT辐射剂量最高，但对出血、脂肪及钙化显示有意义，常需增强扫描。MRI平扫加增强在临床上具有重要意义，是子宫病变诊断和分期的主要手段。
正常子宫在CT上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或T形低密度区代表宫腔；宫颈位于子宫体下方层面，横径小于3cm；宫旁组织为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织代表血管、神经和纤维组织；增强扫描子宫肌呈明显均一强化。育龄期CT在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与壁之间，卵巢密度不均，排卵期滤泡最明显。
子宫畸形与良性肿瘤
子宫畸形种类多，完全纵隔子宫在MRI上表现为宫腔被纵隔分开，结合冠状面可明确分型。处女膜闭锁时因经血潴留导致阴道积血，影像上可见阴道扩张呈液性信号，子宫增大。
子宫平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，分为肌壁间型、浆膜下型和粘膜下型，根据内部结构分为无退变型和退变型。典型MRI表现为T2WI等低信号，强化与肌层相仿。粘膜下肌瘤突入宫腔，浆膜下肌瘤向浆膜外生长，肌壁间肌瘤位于肌层内。
子宫腺肌症与内膜息肉、增生
子宫腺肌症在T2WI上示子宫结合带增宽，增厚肌层内见散在点片状T2高信号影，伴出血时T1WI可见高信号。局限型需与肌瘤鉴别，弥漫型无明确边界。
子宫内膜息肉表现为宫腔内长条形结节或肿物，边界清楚，常与增生合并存在。MRI矢状面或冠状面成像可见蒂与子宫壁相连，动态增强扫描呈轻度至明显强化，ADC值明显高于内膜癌。息肉中央纤维核呈T2低信号，瘤内多发囊性信号呈T2高亮信号。
子宫内膜增生常规MRI与Ia期子宫内膜癌鉴别较难，但DWI检查内膜增生信号低于内膜癌，ADC值明显高于内膜癌，部分可以鉴别。宫颈纳氏囊肿由宫颈慢性炎症所致，单发或数个成串分布，边界清晰光滑，内部呈液性信号（T1低T2高亮）。
子宫内膜癌的MRI表现与分期
子宫内膜癌T2WI表现为子宫增大、内膜增厚（绝经期前女性内膜厚度超过9mm，绝经后女性超过5mm），宫腔内团块或结节呈等高信号（43%）或低信号。增强扫描肿瘤强化不如肌层明显，有利于显示病变对肌层的侵犯情况。DWI呈高信号（92%），ADC低信号，值约0.78±0.06×10-3mm2/s。
肌层侵犯深度判断是分期的关键，Ia期肿瘤局限于内膜，Ib期侵犯肌层小于1/2，Ic期侵犯肌层大于1/2。II期侵犯宫颈，III期侵犯宫旁或阴道，IV期出现远处转移包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移。
子宫颈癌与子宫肉瘤
子宫颈癌绝经期前好发，发病年轻化，主要症状为接触性出血。病理类型以鳞癌最多见（90～95%），其他包括腺癌（5～8%）、腺鳞癌、小细胞癌等。大体分为内生型、外生型、溃疡型及颈管型。治疗上IIb期以下可手术，放疗适用于各期。IIa期肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达下1/3；IIb期侵犯宫旁；IIIa期阴道侵犯达下1/3；IIIb期盆壁侵犯表现为软组织肿块或索条样影延伸至盆壁肌肉。
子宫肉瘤包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤。平滑肌肉瘤单发、体积较大，常伴退变，信号不均匀，更容易出血坏死，侵犯邻近结构，边缘模糊。子宫内膜间质肉瘤罕见，分低级别和高级别，可位于肌壁间、宫腔或同时受侵，MRI一般大于5cm，类圆形、部分边缘模糊，T2WI高低混杂信号，DWI明显高信号，增强不均匀强化，强化程度一般弱于正常子宫肌层。腺肉瘤为低度恶性罕见混合性肿瘤，由良性或不典型增生的腺上皮成分和肉瘤性间质构成，MRI示宫腔占位，部分呈网格状改变，混杂信号，T2WI高信号小囊灶，DWI高信号。癌肉瘤是分化差、同时伴肉瘤化生的高级别子宫内膜癌。
