定位诊断：腹膜后间隙与腹膜内外的鉴别
腹膜后间隙分为肾旁前、肾周、肾旁后间隙。肾旁前间隙含结肠、十二指肠、胰腺；肾周间隙含肾脏、肾上腺、血管；肾旁后间隙主要为脂肪。病变定位需明确位于腹膜后还是腹膜内，关键观察器官移位方向：腹膜后病变常将胰腺、结肠及肾脏向前移位，将十二指肠向后移位；腹膜内病变则使腹膜后器官向前移位。
特征性征象包括鸟嘴征或爪征，即器官与肿块交界面呈锐角，提示肿块起源于该器官；器官嵌入征指肿块部分嵌入器官实质；器官消失征指肿块与器官分界不清；动脉供血征指肿块由该器官动脉供血。这些征象有助于判断器官起源。
腹膜后肿瘤的影像特征与鉴别
淋巴瘤多见于中老年，非霍奇金淋巴瘤常见，表现为腹主动脉旁淋巴结肿大融合，包埋血管但血管壁光整，可见主动脉漂浮征、三明治征，增强后轻度均匀强化。Castleman病好发于成人，透明血管型多见，特征性枯树枝状钙化，动脉期显著强化，门脉期及延迟期持续强化。
脂肪肉瘤是腹膜后最常见原发恶性肿瘤，50~70岁男性多见，分化好者以脂肪密度为主，粘液性和混合性则以软组织密度为主。平滑肌肉瘤好发于中老年女性，巨大不规则肿块，易侵犯大血管，坏死囊变明显。恶性纤维组织细胞瘤（未分化多形性肉瘤）常见于50~60岁男性，可伴出血坏死钙化，钙化多位于周边。
转移瘤最常见，多位于腹主动脉旁，淋巴结融合呈分叶状，包绕大血管，可坏死囊变，DWI高信号，增强不均匀。孤立性纤维瘤边缘清楚，动脉期明显强化，可见粗大迂曲血管，门脉及延迟期持续强化。
神经源性肿瘤与其它良性病变
副节瘤多见于20~50岁，典型三联征为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗。影像上类圆形肿块，境界清楚，T2WI脂肪抑制呈灯泡征，动脉期明显强化，静脉期持续强化，对比剂廓清缓慢。神经纤维瘤常见，T2WI靶征具有特征性，中心低信号、外周高信号，中心强化明显；伴家族史、牛奶咖啡斑或多发病灶提示神经纤维瘤病。
节细胞神经瘤罕见，良性，多无症状，影像呈卵圆形、边界清楚，CT低密度，T1WI均匀低信号，T2WI均匀高信号。腹膜后纤维化好发于中年男性，包绕腹膜后血管和输尿管，T2高信号提示活动期。Erdheim-Chester病罕见，典型表现为主动脉周围和双侧对称性肾周间隙受累。髓外造血多见于慢性贫血患者，双侧多发均质软组织肿块，轻微强化，可伴脂肪成分。
囊性病变的鉴别
畸胎瘤占腹膜后肿瘤11%，成熟畸胎瘤多为囊性，含脂肪、钙化，脂液平面和化学位移具有特征性；不成熟畸胎瘤多见于年轻人，以实性为主，伴散在脂肪和粗糙钙化。囊性淋巴管瘤为良性淋巴管畸形，儿童多见，腹膜后多见于成人，CT表现为薄壁多房囊性肿块，密度依内容物而定，可呈浆液性、乳糜性（负密度）或出血性，分隔强化；MRI T1WI低信号、T2WI高信号，分隔T2WI相对低信号。
