囊性肿块的鉴别诊断
单房囊性肿块首先区分卵巢来源与非卵巢来源。功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿）最常见于生育期女性，通常为单房、边界光滑，直径3-8cm，内部可为浆液或血性液体，多数在两个月内退化，需短期随访。副卵巢囊肿起源于间皮、副中肾管或中肾管结构，位于输卵管系膜，囊壁薄含浆液，同侧正常卵巢与囊肿毗邻但有分界，MRI上若卵巢基质向囊肿延伸则易与卵巢囊肿混淆。
生育年龄妇女囊肿达3cm属正常生理结果，无需在报告中描述及后续随访；绝经后妇女囊肿长达7cm前几乎肯定良性；囊肿大于7cm时超声难以全面评估，应考虑MRI或手术。子宫内膜异位囊肿常表现为T1WI高信号、T2WI低信号（ shading征），与功能性囊肿不同。浆液性囊腺瘤多为单房、壁薄、信号均匀，而粘液性囊腺瘤常为巨大多房、信号均匀。成熟囊性畸胎瘤含脂肪，T1WI高信号、抑脂后信号减低，可见毛发及脂肪成分。
囊实性肿块的鉴别诊断
囊实性肿块需关注患者年龄、实性成分信号特点及临床信息。年轻女性（20岁左右）出现巨大混合性盆腔肿块、多个边缘模糊囊性区、AFP升高，应警惕卵黄囊瘤（内胚窦瘤），该瘤生长快、预后差，发现时常有远处转移和腹水。非成熟畸胎瘤占畸胎瘤2-5%，发病年龄较轻，良恶性鉴别需观察肿瘤成分、钙化分布及脂肪密度/信号。
上皮性肿瘤占卵巢肿瘤60%，85%为恶性，绝经后多见。浆液性囊腺癌表现为盆腔巨大多房囊实性肿块，实性部分形态不规则，DWI高信号、ADC值减低。子宫内膜样癌占10-15%，15-30%与子宫内膜癌或增生同时发生，几乎所有由子宫内膜异位产生，30-50%双侧受累，影像为非特异性较大囊实性肿块，可见子宫内膜增厚。透明细胞癌易误诊为浆液性囊腺癌，但前者多为单发巨大囊性肿块、边缘规则、囊壁薄，囊内多发菜花状或圆形结节，DWI高信号、ADC值减低；浆液性囊腺癌形态更不规则，囊壁及分隔厚薄不均、毛糙，结节较大不规则，常伴腹水。
颗粒细胞瘤是最常见的性索间质肿瘤和产生雌激素的肿瘤，多发生于绝经期及绝经后妇女，高雌激素水平导致子宫内膜增生、息肉或癌，子宫增大、内膜增厚、出血，3-25%病例合并子宫内膜癌。影像上为囊性或囊实性肿块，信号混杂，可见液-液平，实性成分强化。转移性肿瘤占卵巢肿瘤10%，主要来自胃和结肠，其次乳腺、肺和对侧卵巢，Krukenberg瘤起源于胃肠道印戒细胞癌，双侧性，T1WI和T2WI实性部分低信号，内部粘液成分高信号。
实性肿块的鉴别诊断
纤维卵泡膜瘤为良性肿瘤，包括纤维瘤和卵泡膜瘤。卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性；纤维瘤无卵泡膜细胞，无雌激素活性。两者均发生于绝经期或绝经后女性，纤维瘤是常见性索间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成，为实质性肿瘤，可产生腹水和Meig’s综合征。MRI上肿瘤边缘清晰，T1WI低信号，T2WI低信号（纤维成分）或混杂信号（卵泡膜成分）。
硬化性间质瘤是少见良性肿瘤，80%发生于20-30岁女性。MRI表现为T2WI较大、信号不均匀，有高信号囊性成分，实质成分呈中等至高等信号；动态增强呈现周围向中心强化（血管位于周围，中央为胶原成分），强化程度高于纤维瘤。无性细胞瘤是年轻女性最常见的恶性生殖细胞肿瘤，占半数，恶性程度较低，5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞可产生HCG。影像为分叶状实质性肿块，内见纤维组织分隔和包膜，可伴出血、坏死及斑点状钙化，T1WI低信号，T2WI等高信号。
Sertoli-Leydig细胞瘤发生于30岁以下女性，低度恶性，占0.5%，30%有激素活性引起男性化，肿瘤含癌、间充质、粘液样上皮等多种成分。影像表现为边缘清晰、有强化的肿瘤，内见囊性变，T1WI低信号，T2WI中等信号伴多发类圆形囊肿，增强实质部分明显强化。
检查与报告要点
MRI是卵巢肿瘤鉴别诊断的重要工具，需结合T1WI、T2WI、DWI及增强序列。DWI高信号和ADC值减低提示恶性可能，如浆液性囊腺癌ADC值约（0.77±0.05）×10-3mm2/s，透明细胞癌约（0.76±0.12）×10-3mm2/s，成熟畸胎瘤ADC值约（0.63±0.05）×10-3mm2/s。抑脂序列有助于识别脂肪成分，鉴别畸胎瘤。
报告应描述肿块大小、形态、囊实性比例、囊壁及分隔厚度、实性成分信号特征、强化方式，并注明患者年龄及临床信息（如激素水平、肿瘤标志物）。对于生育期女性单房囊肿小于7cm且无实性成分，可建议随访；绝经后女性或囊肿大于7cm、囊实性肿块、实性肿块伴DWI高信号，应建议进一步手术或活检。
