急性肾盂肾炎的影像表现与鉴别诊断
急性肾盂肾炎临床表现为寒战高热、腰部酸痛，逆行感染时伴膀胱刺激征，肋脊角叩痛明显，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高、尿中大量脓细胞。CT平扫病灶呈略低密度，边界不清，增强后呈楔形或圆形低密度，较大病灶因皮质缘侧支循环可呈环状强化带，即皮质边缘征。
鉴别诊断需考虑肾梗死：肾梗死由肾动脉分支栓塞所致，较大病灶呈圆形低密度，皮质缘环状强化带（皮质边缘征）有助于鉴别，但较小病灶常呈楔形，与局灶性肾盂肾炎难以区别，需结合临床病史。肾脓肿为局灶性肾盂肾炎液化坏死的结果，病灶中央水样密度，边缘环形强化呈晕状，中央无强化，病程较长，肾周炎性反应明显。肾肿瘤通常呈部分强化的实质性肿块，鉴别不难，但少数少血管肿瘤可无强化，需抗炎治疗后随访或穿刺活检。
慢性肾盂肾炎的影像特征与鉴别
慢性肾盂肾炎影像表现为肾脏体积缩小、边缘不光滑呈分叶状，肾实质厚薄不一，肾窦脂肪增多，肾脂肪囊相对增大。增强扫描示肾功能减弱，肾实质变薄，肾盂肾盏变形、扩张或积水。MR T1WI和T2WI上肾皮质信号不均匀，增强扫描肾皮质变薄，因瘢痕收缩致肾盂肾盏变形；肾功能障碍表现为强化减低、排泄时间延长；肾周炎症表现为肾周筋膜增厚、脂肪囊内条索状纤维化影，T1和T2均呈低信号。
鉴别诊断包括先天性小肾：肾体积小但边缘光滑，肾盂肾盏无纤维化牵拉变形，静脉肾盂造影功能降低更明显。肾结核临床表现相似，但肾结核肾小盏边缘呈虫噬状改变，有时见空洞与钙化，晚期可肾自截。
肾脓肿与肾结核的影像表现
肾脓肿CT早期平扫呈略低密度灶，边界欠清，部分病灶轻度强化；急性期平扫为界限不规则的略低密度灶，增强后边缘尚清晰。脓肿突破肾被膜可形成肾周脓肿，肾周脂肪囊密度增高，肾周及脂肪囊内见不规则软组织肿块，吉氏筋膜及侧锥筋膜增厚，部分肾周少许渗液，可累及腰大肌致其增粗模糊。
肾结核IVP早期无明显异常，进展后肾盏边缘不光滑如虫蛀状，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形；肾实质与肾盂相通时显示肾盏外侧类圆形对比剂与小盏相通；肾盏颈纤维化狭窄或闭塞时空洞充盈不全或不显影；广泛破坏致肾功能丧失时表现为无功能，晚期为肾自截。膀胱结核晚期膀胱容积减小，壁线样钙化，称结核性小膀胱；造影早期膀胱容积缩小、边缘模糊，痉挛明显时似憩室样改变，输尿管间嵴增宽、开口抬高变形，晚期膀胱壁广泛纤维化、容积明显缩小、边缘不规则，逆行造影常见膀胱输尿管逆流，输尿管下端僵直、狭窄或呈漏斗状，伴输尿管肾盂积水。
泌尿系结石的影像表现与成分判断
95%泌尿系结石为阳性结石，主要由磷酸钙、草酸钙构成，平片显示结节状、点状、鹿角状高密度影；尿酸盐结石为阴性结石，平片不显示。肾结石表现为肾区点状、结节状、桑葚状、鹿角状致密影，侧位片与脊柱重叠；输尿管结石多位于三个生理狭窄处，结石以上输尿管扩张、肾盂肾盏扩张积液，MR呈长T1短T2无信号影；膀胱结石为膀胱区点状、结节状、圆形或类圆形致密影，部分见靶征；尿道结石为尿道区点状高密度影。
CT值有助于判断结石成分：磷酸钙1077-1345 HU，高致密影，边界光滑，层状或鹿角状；草酸钙865-1039 HU，高致密影，边界光滑，桑葚状或星状；磷酸镁铵611-871 HU，致密影欠致密，边界光滑，层状；胱氨酸465-594 HU，致密影欠均匀，边界尚光滑；尿酸盐328-529 HU，致密影欠均匀，边界欠光滑。
