胃肠道及肠系膜损伤的机制与临床表现
腹部钝性暴力通过挤压和剪切两种机制造成损伤。挤压伤使肠腔内压力骤增，导致肠壁挫伤、撕裂、出血或血肿；剪切伤则因肠管与肠系膜运动不同步，引起撕裂。胃肠道及肠系膜损伤约占腹部钝性损伤的3-5%，其中十二指肠损伤最常见。
临床表现包括腹痛、腹胀、板状腹和休克。这些症状缺乏特异性，需依赖影像学检查明确诊断。
空腔脏器损伤的九大影像征象
胃肠道损伤的CT表现可归纳为九类：壁间血肿、前哨血肿、造影剂外漏、气腹、腔内积血或凝血块、胃肠壁连续性中断、肠系膜血肿、胃肠道壁增厚、腹腔腹膜后积液或血肿。壁间血肿表现为肠壁增厚伴强化减弱；前哨血肿是肠壁增厚伴壁周高密度结节，提示局部破裂；造影剂外漏直接证明破裂；气腹提示腔外游离气体；腔内积血或凝血块表现为肠腔内高密度影；肠壁连续性中断是直接征象；肠系膜血肿为系膜内高密度影；肠壁增厚伴强化减弱提示血供障碍；腹腔积液或血肿为间接征象。
这些征象中，造影剂外漏、肠壁连续性中断和气腹特异性较高，而肠壁增厚和积液敏感性高但特异性低。肠系膜血肿是肠系膜损伤的可靠征象，造影剂外溢则提示活动性出血。
各段胃肠道损伤的影像特征
胃损伤多表现为胃壁增厚、血肿或破裂，常合并其他脏器损伤。十二指肠损伤最常见于降段，CT示肠壁增厚、壁间血肿或造影剂外漏。小肠损伤表现为肠壁增厚、肠系膜血肿和腹腔积气，增强扫描可见肠壁强化减弱。结肠损伤以升结肠和横结肠多见，CT示肠壁增厚、系膜血肿和游离积气。直肠损伤常伴骨盆骨折，CT示直肠壁增厚、壁周积气或异物。
肠系膜撕裂的常见表现包括肠系膜内血肿、肠系膜水肿、对比剂外溢、肠壁增厚伴强化减弱以及腹腔积液。肠系膜内血肿是可靠征象，对比剂外溢是特异性征象。
膀胱损伤的分型与CT分级
膀胱损伤约占腹部损伤的12.5%，常见于医源性损伤、钝性伤和穿通伤。临床表现包括肉眼血尿和下腹痛。CT膀胱造影是诊断膀胱破裂的金标准。
膀胱破裂分为三型：腹膜内型少见，破裂位于膀胱顶邻近腹膜处，尿液流入腹腔引起尿性腹膜炎，血尿素氮升高；腹膜外型常见，多伴骨盆骨折和尿道损伤，腹痛范围广但程度轻；混合型约占10%，常合并多脏器损伤，死亡率高。
AAST-CT分级：I级为膀胱壁血肿或未穿透的裂伤；II级为腹膜外破口小于2cm；III级为腹膜外破口大于2cm或腹膜内破口小于2cm；IV级为腹膜内破口大于2cm；V级为破口扩大至膀胱颈或输尿管口。
少见空腔脏器损伤：胆道与输尿管
胆道损伤罕见，胆囊损伤多于胆管损伤，多由腹部辗轧伤、踢伤或穿透伤引起。临床表现包括休克、胆道感染、梗阻性黄疸、胆瘘和腹膜炎。胆囊损伤包括破裂、撕裂、挫伤和胆囊炎；胆管损伤包括挫伤、不全性撕裂和完全断裂。
输尿管损伤罕见，常见于肾盂输尿管连接处，多由钝性创伤、穿透伤或医源性损伤引起。表现为血尿、尿外渗、尿漏、肾区疼痛和继发感染。影像学示输尿管连续性中断、造影剂外渗，常合并肾损伤或其他腹部脏器损伤。
膈肌与大血管损伤
膈肌损伤中钝性损伤占75%，穿透性损伤占56%，双侧损伤占1-5%。膈肌破裂是外伤性膈疝的主要病因，腹内压骤升使腹腔脏器疝入胸腔。最常见部位是膈肌后外侧，左侧多见。临床表现有腹痛、胸闷和呼吸困难。CT征象包括膈肌局部中断伴增厚、膈疝（如肝脏疝入胸腔）、领口征和内脏依赖征。
大血管损伤约占腹部外伤的0.1%，多为钝性伤或穿透伤，常合并脊柱、骨盆骨折。常见类型有肠系膜上动脉撕裂、腹主动脉撕裂、腹主动脉瘤破裂和髂血管损伤。临床表现包括腹痛、血压下降和休克。CT表现包括腹腔腹膜后血肿、造影剂外渗、腹主动脉瘤破裂和血管内膜撕裂。
