概述与检查方法
腹部外伤占全身创伤死亡率的10%，是45岁以下患者创伤死亡的首要原因。随着工业化和城市化进程，创伤发病率与死亡率逐年上升。近年来多排螺旋CT广泛普及，已逐步替代诊断性腹腔穿刺用于腹部损伤的检测和诊断。
腹部损伤常为多发伤并合并全身多发伤，CT可大范围多脏器连续扫描，速度快、分辨率高，几乎不受限制和干扰。CT不仅用于初期检查，还用于手术前后监测评估和非手术治疗后的随访。对钝性腹部损伤阴性预测值高，是急诊排除损伤的重要影像学检查；对血流动力学稳定患者，CT增强是首选检查和诊断金标准。
常见影像表现
腹部外伤的常见表现包括实质性脏器损伤和腹腔积液/积血。实质性脏器损伤可表现为挫伤、挫裂伤、实质碎裂、实质内血肿、包膜下血肿、血管蒂损伤、外伤性梗死和活动性出血。挫伤表现为实质内斑片状低密度区，增强扫描无强化；挫裂伤为线状或分支状低密度影，深度不等；实质碎裂为多发撕裂相互交错，脏器轮廓破碎。
实质内血肿为实质内团块状高密度或混杂密度影，无强化；包膜下血肿为紧贴包膜的新月形或双凸形影，压迫实质；血管蒂损伤表现为血管中断、血栓或脏器缺血；外伤性梗死为楔形或地图样无强化区；活动性出血在增强扫描上表现为造影剂外渗，呈点状、斑片状高密度，可随时间增大。腹腔积液/积血表现为腹腔内游离液体，CT值高于水，提示积血。
AAST分级标准
脾脏损伤按AAST的CT分级：I级为包膜下血肿<10%表面积或实质撕裂深度<1cm；II级为包膜下血肿10%-50%表面积、脾内血肿<5cm或撕裂深度1-3cm；III级为包膜下血肿>50%表面积、脾内血肿直径≥5cm或撕裂深度>3cm；IV级为裂伤累及段或脾门血管造成缺血>25%，或活动性出血突破包膜；V级为脾脏碎裂。
肝脏损伤分级：I级为包膜下血肿<10%表面积或撕裂深度<1cm；II级为包膜下血肿10%-50%表面积、肝内血肿直径<10cm或撕裂深度1-3cm、长度<10cm；III级为包膜下血肿>50%表面积、血肿破裂或肝内血肿直径>10cm、撕裂深度>3cm；IV级为肝实质毁损占25%-75%肝叶或活动性出血进入腹腔；V级为肝实质毁损>75%肝叶或近端肝静脉损伤。
肾脏损伤分级：I级为挫伤/包膜下血肿或实质无异常；II级为肾皮质挫伤深度<1cm，无集合系统损伤；III级为肾皮质挫伤深度>1cm，无集合系统损伤；IV级为肾挫裂伤累及肾皮质、髓质和集合系统；V级为肾碎裂、肾断流或肾门撕裂。
胰腺损伤分级：I级为不伴胰管损伤的轻微挫伤或血肿；II级为不伴胰管损伤的较深挫伤、较大血肿或较深撕裂伤；III级为胰腺远端断裂或实质撕裂伴胰管损伤；IV级为胰腺近端断裂或撕裂累及十二指肠壶腹部、主胰管；V级为胰头大面积碎裂累及主胰管。
鉴别诊断要点
实质内血肿与挫伤鉴别：血肿为团块状高密度，无强化，占位效应明显；挫伤为斑片状低密度，边界不清。包膜下血肿与腹腔积液鉴别：包膜下血肿呈新月形，紧贴脏器表面，压迫实质，不随体位移动；腹腔积液位于脏器外，随体位改变。
活动性出血与假性动脉瘤鉴别：活动性出血为造影剂外渗，形态不规则，随时间增大；假性动脉瘤为与血管相连的囊状强化，边界清楚。外伤性梗死与挫裂伤鉴别：梗死呈楔形或地图样无强化区，符合血管分布；挫裂伤为线状低密度，增强后无强化。
并发症与治疗原则
腹部外伤常见并发症包括外伤性脓肿、外伤性胆汁瘤、外伤性动脉瘤、假性囊肿、迟发性出血和胰瘘。外伤性脓肿表现为积液内出现气体或分隔；胆汁瘤为肝内或肝周囊性积液，密度接近水；假性动脉瘤为增强后与血管相通的囊状强化；假性囊肿多见于胰腺外伤后，为囊性积液；迟发性出血为随访中新出现的血肿或活动性出血；胰瘘表现为胰周积液持续存在。
治疗原则为先保命后保脏器。保守治疗是腹部外伤的主要手段，严重的腹部脏器损伤或血流动力学不能恢复者选择手术治疗，并积极预防腹部外伤并发症及手术并发症。
