急性胰腺炎的影像检查与分级
急性胰腺炎是胰酶激活导致胰腺自身消化，最常见病因为胆源性，其次酒精性。临床表现为上腹痛、血尿淀粉酶升高。影像学首选增强CT，碘过敏、儿童、孕妇可选MRI。
CT分级采用Balthazar法：A级正常；B级胰腺增大；C级胰腺炎性改变和/或胰周脂肪炎症；D级单个胰周积液；E级两处或多处积液和/或腹膜后积气。D、E级致死率14%、并发症发生率54%，A、B、C级仅4%。
间质水肿性胰腺炎与急性胰周液体积聚
间质水肿性胰腺炎表现为胰腺实质和胰周组织急性炎症但无坏死，增强后胰腺实质强化，无胰周坏死，可合并急性胰周液体积聚（APFC）或假性囊肿。APFC发生于间质水肿性胰腺炎，4周内，积液密度均匀，局限在正常胰周筋膜内，无囊壁包裹，邻近胰腺。
胰腺假性囊肿是间质水肿性胰腺炎发病4周后，有明确炎性囊壁包裹的液体积聚，界限清楚，圆形或椭圆形，液体密度均匀，无囊壁完全包裹。
坏死性胰腺炎与坏死性积聚
坏死性胰腺炎约占5%-10%，合并胰腺实质和/或胰周坏死。增强CT诊断标准为静脉注射对比剂后胰腺实质无强化和/或存在胰周坏死。胰腺和胰周组织从血供障碍到坏死需数天，早期CT常不能判别坏死。
急性坏死性积聚（ANC）仅发生在坏死性胰腺炎，积聚内包含不等量液体和坏死组织，无囊壁包裹，位于胰腺内和/或胰腺外。包裹性坏死（WON）通常在坏死性胰腺炎发病4周后形成，有成熟完整的炎性囊壁包裹，呈不均质液体和非液体密度影，可伴小腔形成。
胰腺坏死影像诊断注意点与鉴别诊断
胰腺坏死诊断需注意：早期CT常不能判别坏死，需随访；坏死组织可无菌或感染，感染很少发生在第1周；健康人群因胰腺内脂肪浸润或单纯性胰腺炎水肿，增强幅度小于30Hu时不应认为有坏死。
鉴别诊断包括：自身免疫性胰腺炎，表现为弥漫肿大的腊肠样胰腺、主胰管不规则狭窄、假包膜，血清IgG4升高；胰腺癌继发急性胰腺炎，需寻找局部胰管狭窄、闭塞及延迟强化癌灶；沟槽性胰腺炎及肿块性胰腺炎属特殊类型慢性胰腺炎，病程长，可通过穿刺明确。
胰腺癌的影像诊断与可切除性评估
胰腺癌早期无症状，典型表现为腹痛、背痛、体重下降；胰头癌无痛性黄疸，胰体尾癌背痛明显。好发于40-70岁，胰头颈钩突部占60-70%。CEA、CA199常阳性。
增强CT示胰头低密度肿块，轻度不均质强化，胆胰管扩张呈双管征，远端胰腺萎缩。MR增强可发现10mm以下小肿物，MRCP评价胰胆管梗阻，MR显示血管受侵优于CT。
可切除判断：病变局限、肿块<4cm，肠系膜上动脉与胰间脂肪间隙存在，无血管受侵，无肝及其他器官转移。不可切除：侵及胃窦或下腔静脉，腹腔干或肠系膜上动脉受侵包裹，门静脉受侵或癌栓，远处转移。
