检查技术与诊断思路
CT检查包括平扫和增强，平扫层厚2.5-5mm，用于了解肝脏背景和病灶密度；增强扫描可提高病灶检出率和定性能力，用于肿瘤分期和手术可切除性评估，时相包括动脉早期、动脉晚期、门脉期和延迟期，并可进行CT灌注和血管成像。后处理技术如MPR、CMPR、MIP、VR有助于显示病灶与血管关系。
诊断思路首先评估背景肝脏有无慢性肝病或肝硬化，再分析病灶内部成分（脂肪、出血、钙化等）、强化方式（快进快出、向心填充、延迟强化等）及辅助征象（包膜、结中结、马赛克征等），结合患者年龄、性别、化验指标（如AFP）综合判断。
肝细胞癌（HCC）
HCC是最常见的肝脏原发恶性肿瘤，多发生于HBV/HCV感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等背景，AFP升高（≥400ug/L）有辅助诊断价值。典型影像表现为快进快出强化：动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，常伴包膜强化。辅助征象包括T2WI中等信号、结中结、脂肪变性、出血、马赛克征、弥散受限、动静脉瘘、卫星子灶及血管侵犯。
马赛克征表现为病灶由多个结节或分隔组成，强化程度不一，直径>2cm时出现概率达88%。结中结征象提示结节内出现新结节，可能为HCC。脂肪变性在化学位移成像反相位信号减低。包膜在T1WI及增强延迟期显示最佳。
肝内胆管细胞癌（CCC）
CCC是肝脏第二常见的原发恶性肿瘤，好发于老年男性，与慢性胆道炎症、寄生虫、胆石症、原发性硬化性胆管炎等相关。大体分为肿块型、管周浸润型和管内生长型。肿块型表现为不规则分叶状肿块，增强早期周边不规则强化，后期逐渐填充，T2WI中央低信号（纤维成分），可伴肝内胆管扩张、包膜回缩、卫星灶及血管包绕，脉管癌栓少见。
管周浸润型表现为胆管壁增厚强化，T2WI高信号，不规则狭窄伴周围胆管扩张，肝门部胆管癌最常见。管内生长型表现为胆管扩张伴腔内乳头状或息肉样肿块，早期轻中度强化，无延迟强化。肝胆特异期可见靶征（病灶内纤维成分）和灶周低信号环。
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤是常见的良性肿瘤，好发于中年女性，男女比1:5~6，与先天血管畸形及激素水平有关。典型影像表现为T2WI明显高信号（亮灯征），增强动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向心性填充，最终呈等密度或高密度。小血管瘤可迅速填充，大血管瘤中心可无强化（瘢痕或血栓）。
不典型征象包括迅速充填并周围强化（16%）、离心性强化、瘤内出血、合并其他肿瘤及血管瘤病。出血性血管瘤表现为急性腹痛，CT平扫高密度，T1WI高信号，结合典型强化可诊断。
肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）与肝细胞腺瘤（HCA）
AML由不同比例的脂肪、平滑肌和厚壁血管组成，分为经典型、血管瘤型、脂肪型（脂肪>70%）和肌细胞型（脂肪≤10%）。影像上可见脂肪密度/信号，T2WI高信号，T1WI高低不等，增强动脉期实质部分不均匀强化，门脉期延迟强化或减退，中心血管影（流空信号）有特征性。
HCA分为炎症型、HNF-1α突变型和β-catenin突变型。炎症型多见于年轻女性，与肥胖、脂肪肝相关，T2WI中等或明显高信号，动脉期明显强化，门脉期及延迟期持续强化，环礁征（50%）。HNF-1α突变型有口服避孕药史，病灶内弥漫脂肪沉积，反相位信号减低，动脉期中等强化，门脉及延迟期强化减低。β-catenin突变型多见于男性，有雄激素用药史，T2WI不均匀高信号，T1WI不均匀低信号，动脉期中度或明显强化，肝胆特异期摄取EOB（80~90%）。
肝转移瘤与鉴别诊断
肝转移瘤多表现为多发边缘性病变，右叶多见，可伴囊变、钙化、牛眼征、癌栓等，富血供转移瘤（肺癌、黑色素瘤、神经内分泌肿瘤）动脉期明显强化。鉴别诊断需结合背景肝脏、强化方式、内部成分及病史。含脂病变包括HCC脂肪变性、腺瘤、局灶性脂肪肝、AML等，化学位移成像有助于区分脂肪变性与脂肪组织。
肝胆特异期高信号见于功能肝细胞，如FNH、HCA（β-catenin激活型、炎症型）及高分化HCC。血供特点：富血供病变包括HCC、血管瘤、FNH、AML、HCA等，乏血供病变包括多数转移瘤、CCC、淋巴瘤等。快进快出见于HCC，快进慢出见于FNH、HCA，延迟强化见于血管瘤、AML、CCC等，边缘环形强化见于转移瘤。包膜多见于HCC、SNN、HCA。
