肾上腺腺瘤的病理与影像学基础
肾上腺腺瘤是发生在肾上腺皮质细胞的最常见良性肿瘤，以单侧发病为主，双侧约占10%。根据有无内分泌功能分为功能性和无功能性，仅少数功能性腺瘤可引起Cushing综合征或醛固酮增多症，大多数为无功能性腺瘤。
影像学判断主要依赖CT平扫，通过平均CT值法、最小CT值法、CT直方图法和MRI评估瘤内脂质成分。腺瘤细胞内富含脂质，CT值通常较低，这是与其他肾上腺病变鉴别的关键。
CT定量测量方法及诊断标准
平均CT值法操作简单，取感兴趣区测量平均CT值，诊断标准为CT值≤10Hu。但该方法忽视像素间异质性，可能造成诊断信息不足。
最小CT值法取感兴趣区内最小值，诊断标准为CT值≤0Hu。该方法能反映各像素间异质性，有利于发现脂质成分，但坏死、囊变区易导致误诊。
CT直方图法统计感兴趣区内所有像素CT值，计算CT值≤0Hu的像素所占百分比，诊断标准为≥10%。该方法充分反映瘤体异质性，敏感度和特异度均较高，但需要特殊处理软件，不适合广泛应用。
五点测量法、四点测量法和三层测量法通过多点采样提高乏脂性腺瘤的检出率。五点测量法中，最小CT值≤0Hu的个数≥4个时诊断敏感度80.4%、特异度100%；而平均CT值≤10Hu的敏感度仅62.8%。
典型征象与诊断效能
CT直方图负值像素百分比是诊断腺瘤的可靠指标，腺瘤通常显示较高比例的负值像素，而节细胞瘤等非腺瘤病变负值像素比例很低。
最小CT值法诊断腺瘤的敏感度（90.1%）明显高于平均CT值法（62.8%），特异度分别为96.8%和100%。对于乏脂性腺瘤，最小CT值≤0Hu的个数≥2诊断敏感度63.2%、特异度98.0%；CT直方图负值像素≥10%诊断敏感度36.8%、特异度100%。
鉴别诊断：肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤是含成熟脂肪组织和活动性骨髓成分的无功能良性病变，约占肾上腺原发肿瘤的2.5%，好发于40～60岁。
影像学表现为密度混杂，以脂肪密度为主，其内见散在结节状、斑片状、条索状或分隔状较高密度影。CT值测量可见明显负值（脂肪成分），与腺瘤的均匀低密度不同。MRI有助于区分脂肪与出血、坏死。
检查与报告要点
对于怀疑肾上腺腺瘤的患者，首选CT平扫，测量时感兴趣区应避开坏死、囊变和钙化区。建议同时采用最小CT值法和CT直方图法，以提高诊断准确性。
报告应描述病变位置、大小、密度特征，并明确给出CT值测量结果（平均CT值、最小CT值、直方图负值像素百分比）。对于乏脂性病变，需结合多点测量结果，并注意与髓样脂肪瘤、节细胞瘤等鉴别。
