检查方法与正常表现
胆囊壁厚度受胆囊扩张程度影响，餐后也可出现假性增厚，因此判断壁厚增厚应在空腹状态下进行。正常胆囊壁在CT和MRI上呈薄层软组织密度或信号，边缘清楚，增强后光滑强化。胆汁在CT上呈水样低密度，MRI T1WI低信号、T2WI高信号。
MRI对急性胆囊炎诊断敏感，表现与超声、CT相似，MRCP还能显示胆囊颈或胆囊管结石。CT对胆囊癌转移诊断正确率约85%，MRI有助于明确T1、T2期胆囊癌、胆管梗阻及胰胆管汇合异常。
急性胆囊炎及并发症
急性胆囊炎90%-95%由结石引起，5%-10%为非结石性。结石梗阻胆囊颈或胆囊管后，胆盐刺激黏膜产生化学性炎症，反应性黏液分泌使囊内压升高，胆囊肿大并压迫壁内血供，导致壁水肿增厚，约66%继发细菌感染。主要征象为胆囊增大、壁增厚、囊周积液和结石；次要征象包括微小结石、壁增厚、胆囊底部及腹壁肿胀、沉积物。
急性非结石性胆囊炎多见于危重病人，禁食和药物使胆汁黏度增加、胆汁淤积，影像学表现同急性胆囊炎但无结石，经皮胆囊造口术兼具诊断和治疗作用。坏疽性胆囊炎的危险因素包括男性、年龄增长、手术延迟、心血管疾病和糖尿病，影像可见胆囊壁或腔内气体、壁不规则或不连续、内膜状物、壁不强化及胆囊周围脓肿。
胆囊穿孔表现为胆囊壁缺损或隆起，可形成胆汁性腹膜炎、肝脓肿、囊周或肝下脓肿、胆漏、盆腔脓肿，也可出现网膜或肠系膜粘连、肺炎、胆囊壁分层和胰腺炎。气肿性胆囊炎罕见，由胆囊壁坏死导致腔内或壁内气体，与胆囊坏疽穿孔有关，胆囊动脉损伤是重要原因，50%与胆汁淤积性胆囊炎相关，男性为女性2倍，多见于50-70岁糖尿病患者，致病菌包括梭状芽胞杆菌、大肠杆菌和脆弱拟杆菌，CT是最敏感检查方法，可显示气腹、胆囊管阻塞，20%胆道有气体。
出血性胆囊炎指胆囊炎伴胆囊内出血，除急性胆囊炎症状、壁增厚和游离囊周液外，腔内可见高密度物质，根据发病与成像时间间隔可见分层，腹部和盆腔其他部位可能出现单纯或高密度游离液体，提示胆囊可能穿孔。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎影像上胆囊可缩小或积水增大，壁均匀或不均匀增厚，一般不超过4mm，最厚处与最薄处比值小于2:1，可伴壁钙化。增强后壁在动脉期强化，门静脉期及延迟期持续强化，黏膜线连续。可合并胆汁淤积及胆囊结石。
与急性胆囊炎不同，慢性胆囊炎胆囊周围无大量囊周积液，壁强化持续且黏膜线完整，可据此鉴别。
黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎约90%为弥漫性壁增厚，10%为局灶性。增厚的壁内可见低密度结节，部分融合形成低密度带，内壁光滑、黏膜线完整，少数因黄色肉芽肿破坏而不连续或溃疡。弥漫性增厚呈三明治或夹心饼样强化，局限性增厚动脉期呈环形强化，浆膜层和黏膜层强化而肌层无强化。
黏膜层T2WI呈相对低信号，同相位信号高于反相位，囊壁结节内可发现脂肪成分，DWI受限不明显。常合并胆囊和胆管结石，可浸润周围脂肪间隙和肝组织，胆管扩张约45%，胆道梗阻约36%，淋巴结增生约36%。
胆囊腺肌症与胆囊腺瘤
胆囊腺肌症又称腺肌瘤病，为退行性和增生性病变，发病机制尚不明确，可能与植物神经功能紊乱、胆囊收缩强烈、胆囊炎症频繁及胚胎期胆囊化不全有关。长期腔内压力升高使R-A窦压力增高并容纳额外胆汁，肌肉肥大形成肌瘤性成分。分型包括环形/普通型、节段型、弥漫型和基底型。基底型胆囊底部呈小帽状，为小帽征；结节黏膜面局限性凹陷，为脐凹征；增强扫描增厚的胆囊壁及间隔强化，呈蜂窝征。扩张的R-A窦内胆汁淤积，容易合并微小结石。
胆囊腺瘤是最常见的胆囊良性肿瘤，临床少见，占胆囊切除标本0.4%-0.5%，多见于中老年女性，几乎无临床症状。好发于胆囊体部，其次为底部及颈部，单发多见。小于0.5cm者呈乳头状、边界光整，较大者呈椭圆形或菜花状，边缘由光整转为不光整，呈桑葚征。CT平扫为胆囊内软组织结节，密度均匀、边缘清晰，T1WI和T2WI等信号；增强动脉期轻至中度强化，静脉期及延迟期持续强化。附着处胆囊壁无增厚，邻近胆囊壁均匀自然。腺瘤是癌前病变，局部癌变时基底增宽、菜花状比例增加、桑葚征变少，增强呈不均匀明显强化。
胆囊癌与鉴别要点
胆囊癌主要有三种表现：肿块型最常见，胆囊腔消失，胆囊窝区出现肿块影；腔内型病灶呈结节状或蕈伞样向腔内生长，伴胆囊壁侵犯；壁厚型胆囊壁弥漫性不规则增厚，胆囊腔向心性狭小。胆囊癌可浸润肝组织，伴淋巴结转移和胆管受侵。
鉴别时抓住体积、壁增厚方式、黏膜线、强化和胆囊周围改变：急性胆囊炎胆囊大、壁均匀增厚、黏膜线连续、光滑强化，伴积液和肝脏一过性强化；慢性胆囊炎胆囊可小、大或正常，壁均匀或不均匀增厚，黏膜线连续，持续强化，无囊周改变；黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊小或正常，弥漫或局限性增厚，黏膜线连续，呈夹心饼样强化，可累及脂肪间隙、肝、淋巴结和胆管；腺肌症胆囊小、大或正常，弥漫或局限性增厚，黏膜线连续，光滑强化，无囊周改变；腺瘤胆囊小或大，附着处壁无增厚或厚，黏膜线连续，持续强化，无囊周改变；胆囊癌胆囊小或大，壁弥漫或局限性增厚，黏膜线破坏，不均匀强化，伴淋巴结、胆管和肝受累。
