概述
肾上腺病变的影像诊断需系统分析。首先判断病变是否来源于肾上腺，其次评估形态、大小、密度、钙化、脂肪成分和强化方式。动态增强扫描对鉴别良恶性至关重要。结合临床和实验室检查，可缩小鉴别诊断范围。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，好发于40-50岁，10%为双侧、异位、恶性、非功能型或儿童。良性者多较小（≤5cm），形态规则，易坏死囊变，增强明显强化（>100Hu）；恶性者较大（>5cm），形态不规则，中央坏死明显，钙化更多见。双侧者瘤体形态多不规则。
鉴别诊断需结合临床，合并多发内分泌肿瘤2型或VHL综合征时提示本病。与腺瘤相比，嗜铬细胞瘤强化更显著；与皮质癌相比，嗜铬细胞瘤坏死囊变更常见，但恶性者鉴别困难，需依赖病理。
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿分为内皮性、上皮性和假性囊肿。内皮性囊肿包括淋巴管来源和血管来源，囊内钙化沿血管形态分布（静脉石）具有诊断价值，淋巴管样囊肿无强化或间隔轻度强化，血管样囊肿囊内可出现结节样强化。上皮性囊肿囊液黏稠，CT平扫呈斑片状稍高密度，易误为实性结节，但增强无强化。假性囊肿多因出血、血肿或坏死形成，囊壁薄，常有斑点状或弧形钙化，增强无强化。
鉴别诊断：上皮性囊肿需与囊性肿瘤鉴别，无强化是关键；假性囊肿需与腺瘤囊变鉴别，后者囊壁可有强化，且常伴壁结节。
节细胞瘤与神经鞘瘤
节细胞瘤起源于原始神经交感神经胚细胞，年轻女性多见，肾上腺少见。塑型状生长最具特征性，较小瘤体密度均匀，较大者密度不均，含脂肪、积液、梗死及囊变。动脉期轻微均匀强化（提高5-15Hu），静脉期和延迟期渐进性强化，可包绕血管但管腔多不狭窄。
神经鞘瘤起源于施旺细胞，20-50岁女性多见，易囊变，动脉期实性部分轻度强化，门脉期及静脉期渐进性强化，偶见钙化。
鉴别诊断：节细胞瘤需与嗜铬细胞瘤鉴别，后者强化更明显；神经鞘瘤囊变需与嗜铬细胞瘤囊变、皮质癌、结核鉴别，渐进性强化和囊变特征有助于区分。
肾上腺皮质癌与淋巴瘤
肾上腺皮质癌是肾上腺皮质恶性肿瘤，有两个发病高峰（70岁左右和2岁前），功能性和非功能性各占50%。影像表现：直径常大于5cm，形态不规则，密度不均，可见钙化（30%-70%）、中央星芒状低密度区（50%-60%）、出血和局灶性脂肪密度影；包膜和瘤体边缘中度强化，强化程度多低于100Hu。
肾上腺淋巴瘤少见，多为B细胞性，原发性几乎均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。影像表现：类肾上腺形、肿块型或局限型；较小瘤体密度均匀，CT值25-50Hu；动脉期轻度强化（提高10-25Hu），静脉期进一步轻度强化（提高20-30Hu），绝大部分瘤体CT值不超过85Hu。
鉴别诊断：皮质癌需与嗜铬细胞瘤、转移瘤鉴别，后者强化程度和坏死模式不同；淋巴瘤需与转移瘤、腺瘤鉴别，轻度均匀强化和包绕血管而不侵犯是特点。
神经母细胞瘤与转移瘤
神经母细胞瘤来源于神经外胚层细胞，是儿童最常见肾上腺恶性肿瘤，60%患者小于2岁。瘤体通常较大，可跨越中线，密度不均，常有出血、坏死及无定形粗糙钙化（70%-80%），包绕血管、侵犯脊柱旁肌肉和神经孔常见，增强后不均匀强化，实性区中等及明显强化。
转移瘤是肾上腺外肿瘤通过转移或直接扩散累及肾上腺，双侧占49%，单侧以左侧多见。常见原发灶包括肺、胃、食管、肝/胆管、胰腺、乳腺、肾等。影像表现：双侧或单侧瘤体，圆形、椭圆形、分叶状或沿肾上腺塑形，边界清晰或模糊；周边强化较均匀，内部强化较轻或无强化；坏死区位于中心，边缘模糊，呈“毛边状”。
鉴别诊断：神经母细胞瘤需与Wilms瘤、节细胞瘤鉴别，钙化和血管包绕是特点；转移瘤需与腺瘤、嗜铬细胞瘤鉴别，双侧发病和原发肿瘤病史提示诊断。
肾上腺结核与血肿
肾上腺结核是原发性慢性肾上腺功能低下的常见原因，好发于40-50岁男性。早期双侧肾上腺增大，形态不规则，长轴与肾上腺一致；晚期萎缩。钙化是重要特征，程度与病程相关，从细微点状到板块状甚至弥漫性钙化，但仍保持肾上腺形态。肿块周边及间隔轻、中度强化，坏死区无强化，少数形成厚壁囊肿样表现。
肾上腺血肿可见于创伤、应激及肿瘤，分弥漫肿胀型和血肿型。随诊复查有助于观察演变。
鉴别诊断：结核需与转移瘤、淋巴瘤鉴别，钙化模式和肾上腺形态保留是特点；血肿需与囊肿、肿瘤卒中等鉴别，外伤史和动态变化支持诊断。
