异常影像学表现
胃肠道钡剂造影的异常表现主要包括轮廓改变、黏膜皱襞改变和管腔大小改变。轮廓改变中，龛影为钡剂填充的溃疡凹陷，正面观呈圆形或椭圆形，侧面观突出于腔外；憩室为腔外囊状突起；充盈缺损为腔内占位，钡剂不能充盈，见于肿瘤、息肉等。黏膜皱襞破坏表现为正常皱襞消失、中断，是恶性肿瘤浸润的征象；黏膜皱襞平坦见于水肿或浸润；增宽和迂曲见于炎症；纠集多见于溃疡瘢痕收缩。胃小区、胃小沟改变有助于胃炎诊断。
管腔狭窄按病因分为炎症性、肿瘤性、先天性、粘连性、痉挛性和外压性，造影显示管腔不规则或向心性变窄；扩张分为梗阻性和张力性，表现为管腔增宽、蠕动减弱。CT上，食管和小肠管壁厚度不超过5mm，胃壁不超过10mm；管壁增厚、肿块、周围脂肪层模糊、邻近脏器浸润及淋巴结增大（短径≥15mm有意义）是判断肿瘤分期的重要指标。
食管炎症与运动障碍
反流性食管炎早期可无阳性表现，随炎症进展出现针尖状钡点或星芒状、网织状线样龛影，晚期瘢痕形成导致管腔狭窄、上段扩张、管壁偏移毛糙、边缘不规则，狭窄段缩短变直。腐蚀性食管炎轻者早期下段痉挛，后期不留痕迹或轻度狭窄；重者中下段为主，边缘呈锯齿状、串珠状或鼠尾状、漏斗状狭窄，狭窄向心性，黏膜平坦消失或呈息肉样增粗形成充盈缺损。若有穿孔，对比剂可进入纵隔；形成食管气管瘘时，支气管内可见对比剂。
贲门失弛缓症由食管下端及贲门部神经肌肉功能障碍所致，吞咽时贲门弛缓不良，食管缺乏推动性蠕动。造影见食管下段明显扩张增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，呈鸟嘴状改变。诊断需结合吞咽不畅、胸骨后沉重感等临床表现，并与食管癌所致狭窄鉴别，后者管壁僵硬、黏膜破坏。
食管肿瘤
食管平滑肌瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，呈膨胀性生长，多为单发，中下段多见。造影表现为局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布呈环形，邻近食管柔软，可与恶性肿瘤的黏膜破坏、管壁僵硬鉴别。
食管癌早期分为上皮癌、黏膜癌和黏膜下层癌，造影可无明确肿块，需结合毛刷拉网及内镜检查。中晚期分为髓质型（向腔内外生长，坡状隆起）、蕈伞型（菜花状或蕈伞状）、溃疡型（深大溃疡，边缘不规则）、硬化型（累及全周，环形狭窄）和腔内型（体积大，息肉状或结节状）。CT显示管腔内软组织块影突入，表面欠光整，管腔偏心性狭窄。诊断中晚期食管癌依据充盈缺损、龛影、管壁僵硬、黏膜中断和管腔变窄；需与消化性食管炎（溃疡较小、黏膜皱襞无破坏中断）和食管下段静脉曲张（有肝炎病史，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损）鉴别。
食管其他疾病与胃炎
食管静脉曲张造影表现为蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，与髓质型食管癌的充盈缺损不同，后者黏膜破坏、管壁僵硬。食管裂孔疝分为短食管型（先天性）、滑动型、食管旁型和混合型，常并发消化性食管炎甚至溃疡，临床有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，造影可显示胃部分疝入胸腔。
慢性胃炎分为浅表型、肥厚型和萎缩型。浅表型胃炎黏膜皱襞略粗、紊乱；肥厚型胃炎黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱，胃轮廓呈波浪状；萎缩型胃炎胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则，黏膜皱襞增粗。影像诊断需结合胃镜和病理，避免仅凭皱襞改变过度诊断。
胃溃疡与良恶性鉴别
胃溃疡的直接征象为龛影，多位于小弯侧，正面观呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，侧面观突出于胃轮廓外。龛影周围可见黏膜水肿形成的黏膜线、项圈征或狭颈征，黏膜皱襞向龛影集中直达口部。邻近胃壁柔软，有蠕动波。特殊类型包括穿透性溃疡（龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著）、穿孔性溃疡（出现气液钡三层或气钡两层）、胼胝性溃疡（大量纤维组织增生）和多发溃疡（多发龛影，黏膜纠集紊乱不规则）。
良恶性溃疡的鉴别要点：良性溃疡龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，突出于胃轮廓外，周围黏膜水肿呈黏膜线、项圈征、狭颈征，黏膜皱襞向龛影集中直达口部，附近胃壁柔软有蠕动波；恶性溃疡龛影不规则，呈星芒状，位于胃轮廓内，周围有指压迹样充盈缺损和不规则环堤，黏膜皱襞中断、破坏，附近胃壁僵硬、峭直、蠕动消失。诊断需密切结合临床表现和实验室检查。
