病因与损伤机制
腹部外伤分为钝性损伤和穿透性损伤两类。钝性损伤多由撞击、挤压、减速等引起，穿透性损伤则由锐器、火器等造成。决定腹部器官损伤的具体因素包括：最先撞击的身体部位、撞击时能量传递方向、受伤时身体反应习惯以及车祸伤中各种保护或约束装置。这些因素同样适用于全身性损伤。
不同撞击部位常导致特定脏器损伤，例如方向盘撞击易伤及胰腺、十二指肠，安全带勒压可造成肠管或肠系膜损伤。了解受伤机制有助于在CT阅片时对特定脏器保持警惕，避免漏诊。
影像检查方法
腹部影像学检查手段众多，超声是腹部的首选影像检查方法，但就腹部外伤而言，CT是最重要和必须的检查。腹部损伤多表现为腹部多发伤，且常合并全身多发伤，CT不仅可大范围多脏器连续扫描，而且速度快、分辨率高，几乎不受任何限制和干扰。
CT不仅用于腹部损伤的初期检查，而且用于手术治疗前后的监测评估和非手术治疗后的随访监测。CT对钝性腹部损伤阴性预测值高，是急诊外伤患者排除损伤的重要影像学检查。对于血流动力学稳定的患者，CT增强是腹部外伤的首选检查和诊断金标准。
常见影像表现
腹部外伤的常见表现包括实质性脏器损伤、气腹和腹腔积液/积血。实质性脏器损伤可进一步分为：实质脏器挫伤、实质脏器裂伤、实质脏器碎裂、实质内血肿、包膜下血肿、活动性出血、血管蒂损伤和外伤性梗死。
挫伤表现为实质内边界不清的低密度区，增强扫描无强化；挫裂伤为线状低密度影，深度不等；实质碎裂为多发撕裂相互交错，脏器轮廓变形；实质内血肿为边界较清的低密度区，无强化；包膜下血肿为紧贴包膜的新月形或双凸形低密度区，压迫实质；活动性出血在增强扫描上表现为造影剂外渗，密度高于周围实质；血管蒂损伤可导致脏器缺血、梗死，表现为无强化的低密度区；腹腔积液/积血表现为腹腔内游离液体，CT值可提示血液。
气腹表现为腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，仰卧位CT易于发现。这些表现常合并存在，阅片时应全面观察。
AAST分级标准
美国创伤外科协会（AAST）制定了腹部实质性脏器损伤的CT分级标准，用于评估损伤严重程度和指导治疗。脾脏损伤分为I-V级：I级为包膜下血肿<10%表面积或实质撕裂深度<1cm；II级为包膜下血肿10%-50%表面积或实质撕裂深度1-3cm；III级为包膜下血肿>50%表面积或脾内血肿直径≥5cm或撕裂深度>3cm；IV级为脾血管损伤或局限于包膜内活动性出血或脾脏裂伤累及段或脾门血管造成缺血>25%；V级为脾脏碎裂或任何脾血管损伤或活动性出血突破脾包膜。
肝脏损伤分级类似：I级为包膜下血肿<10%表面积或实质撕裂深度<1cm；II级为包膜下血肿10-50%表面积或肝内血肿直径<10cm或实质撕裂深度1-3cm、长度<10cm；III级为包膜下血肿>50%表面积或包膜下或肝实质血肿破裂或肝内血肿直径>10cm或撕裂深度>3cm；IV级为肝实质毁损占25-75%肝叶或活动性出血超出肝实质范围进入腹腔；V级为肝实质毁损>75%肝叶或近端肝静脉损伤包括肝段下腔静脉、肝中静脉。
肾脏损伤分级：I级为挫伤/包膜下血肿或实质无异常；II级为肾皮质挫伤深度<1cm，无集合系统损伤；III级为肾皮质挫伤深度>1cm，无集合系统损伤；IV级为肾挫裂伤累及肾皮质、髓质和集合系统；V级为肾碎裂、肾断流或肾门撕裂。
胰腺损伤分级：I级为不伴胰管损伤的轻微挫伤或血肿；II级为不伴胰管损伤的较深的挫伤、较大血肿或较深的撕裂伤；III级为胰腺远端断裂或胰腺实质撕裂伤伴胰管损伤；IV级为胰腺近端断裂或胰腺实质撕裂伤累及十二指肠壶腹部、主胰管；V级为胰头大面积碎裂累及主胰管。
并发症
腹部外伤后常见并发症包括：外伤性脓肿、外伤性胆汁瘤、外伤性动脉瘤、假性囊肿、迟发性出血和胰瘘。外伤性脓肿表现为积液内出现气体或分隔，增强扫描边缘强化；外伤性胆汁瘤为肝内或肝周包裹性积液，密度接近水，无强化；外伤性假性动脉瘤为与血管相连的囊状强化灶，增强扫描与动脉同步强化；外伤性胰腺炎伴假性囊肿为胰腺周围包裹性积液，囊壁成熟；迟发性出血表现为原有血肿或积液范围增大，密度增高，增强扫描可见造影剂外渗；胰瘘表现为胰腺周围积液持续存在，淀粉酶升高。
这些并发症可在外伤后数天至数周出现，随访CT增强有助于早期发现。
