脾脏感染性病变的影像诊断基础
脾脏由腹膜反折形成的脾胃韧带、脾肾韧带固定于左膈下，长轴与第10肋平行，与膈肌、胃、左肾及后腹壁相邻。脾实质分为包膜、红髓和白髓，红髓位于被膜下至小梁的广泛区域，由脾索和脾窦构成；白髓为灰白色淋巴组织，包括边缘带。
正常脾脏CT密度均匀，CT值40~60HU；T1WI信号低于肝实质，T2WI呈中等高信号（接近肾皮质），DWI明显高信号；增强动脉期呈不均匀显著强化（花斑脾），门脉期以后均匀强化。脾脏大小评估中，脾脏指数（上下径×前后径×厚度）成人超过725视为脾大。
细菌性脾脓肿与真菌性脾脓肿
细菌性脾脓肿影像表现与肝脓肿相似：壁呈环形强化，早期强化、延迟强化；脓液DWI明显高信号；病灶内可见小气泡或气液平面。增强动脉期呈明显环形强化，中心脓液无强化；门脉期见多发边界清晰无强化脓肿灶。近期脾外伤史、发热，增强后环形强化液体积聚伴气体及液气平面，穿刺引流及抗生素治疗有效。
真菌性脾脓肿CT表现为多发低密度肿块，直径约5-10mm，有时中心出现高密度区（代表假菌丝成分）；多数患者自愈后表现为点状或线样钙化灶。MR T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，增强后无强化或轻度环状强化。免疫抑制状态患者出现肝脾多发低强化微脓肿，应警惕播散性念珠菌病。
脾结核的分型与影像特征
粟粒型脾结核：脾脏肿大，密度稍低或不均匀，可见弥漫性针孔样低密度改变，增强扫描无强化或轻度强化。结节型：CT平扫呈斑点状、结节状稍低密度区，常为多发灶，边界模糊，增强时多无强化，少数周边强化或均匀强化；MRI上以T2WI等或低信号为主，亦可表现为结节周边低信号而中心点状高信号。
脓肿型脾结核平扫及增强方式类似脾脓肿，内可见散在颗粒样钙化。纤维钙化型：CT平扫可见脾脏内散在钙化结节，增强后部分钙化结节周围可见低密度环，代表纤维包裹；MRI平扫各序列均为低信号，增强扫描无明显强化。免疫力低下患者出现脾内多发低密度小结节，伴腹膜后不均质肿大淋巴结、中心坏死，提示结核可能。
脾寄生虫感染：包虫病
脾脏寄生虫感染少见，细粒棘球蚴（脾包虫病）多见于畜牧区，常伴肝脏或腹腔包虫病、肺包虫病。影像特点：大囊套小囊，厚壁、可钙化；大小囊信号不一，子囊呈水样信号，代表活体；可见飘带征、浮莲征。鉴别点：无水肿带、囊壁无强化，结合病史、居住地、接触史及实验室指标。
脾包虫病CT表现为囊实性病灶，囊壁较厚并可见环形钙化，典型者呈囊内囊表现；若囊壁局部塌陷、囊壁及囊内粗大钙化，提示病灶无活性。肝内巨大包虫囊肿可呈现典型囊内囊及条带状钙化。治疗上，囊肿直径小于5cm且单囊，阿苯达唑可作为一线治疗；大于5cm时手术联合辅助治疗更佳，不可经皮处理。PAIR（穿刺、抽吸、注射、再抽吸）可作为替代方案，术前术后抗蠕虫治疗降低种植风险。
鉴别诊断：囊性病变与肿瘤性病变
真性脾囊肿罕见，囊壁含上皮细胞，呈水样低密度或信号，可含蛋白或出血，圆形/类圆形、有张力、壁菲薄、可见钙化，增强扫描无强化。假性脾囊肿不含上皮细胞，病因常为胰腺炎、外伤，囊壁由增生纤维结缔组织构成，囊壁偏厚、钙化常见，囊壁无强化或轻-中度延迟强化，信号随蛋白或血液成分而定；既往胰腺炎病史、胰腺假性囊肿或囊液淀粉酶升高提示诊断。
脾淋巴管瘤是最常见的囊性病变，病理为淋巴管不均匀囊状扩张，内含淋巴液；影像上单发或多发，壁薄、囊内分隔，囊壁或分隔可钙化，壁及分隔强化；鉴别点：薄壁、细分隔、无邻近脾实质内高强化带，缺乏临床症状及实验室异常。囊性转移瘤少见，常伴全身广泛转移，常见原发肿瘤为黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、结肠癌；影像表现与原发肿瘤类似，既往肿瘤病史、其他部位转移灶及PET-CT有助于诊断。
脾梗死表现为外周分布、楔形无强化区，边缘平直，门脉期显示最佳；慢性期可表现为节段性脾实质萎缩伴局部包膜凹陷；鉴别点：形态、相关诱发病史、强化后血管走形/充盈异常。脾结节病为非干酪样坏死性肉芽肿，多部位累及，周边环形纤维组织呈环形延迟强化，中心上皮样肉芽肿T2WI低信号、增强无强化；双侧肺门对称性淋巴结肿大提示结节病。脾淋巴瘤T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI显著高信号，ADC低信号，增强后相对正常脾实质低强化；鉴别点：年龄、均质、多发淋巴结肿大、PET-CT高摄取。脾表皮样囊肿由角化或非角化上皮细胞组成，囊壁菲薄、钙化细而光滑，液平面及低密度囊内脂肪成分有特异性价值；鉴别点：年轻、脂肪成分、脂-液平面、毛发或骨骼成分。
