骨神-骨关节影像进阶

1 00 夜班放射科医生不能遗漏的骨关节损伤X线征象 夜班急诊骨关节损伤仍以X线片为首选，但受体位和重叠影响，细微损伤容易漏诊。熟悉肩、肘、腕、膝、踝及脊柱的特定X线征象，能提示隐匿骨折与脱位，减少漏诊。 图文已整理 阅读 → 2 01第一节、手（骨关节正常变异与常见畸形） 手部骨关节的正常变异与常见畸形在临床读片中容易被误判为病变。本文梳理滋养血管影、阳性掌骨征、短指、多指、并指、Kirner畸形及肢端骨质溶解等表现，说明其影… 图文已整理 阅读 → 3 02第二节、腕（骨关节正常变异与常见畸形） 腕关节影像判读需掌握正常骨化顺序、测量角度与弧线，并识别常见变异与畸形。舟月角、头月角及腕骨弧线异常提示腕关节不稳；尺骨变异与撞击综合征、月骨缺血坏死、马德… 图文已整理 阅读 → 4 03第三节、前臂、肘关节（骨关节正常变异与常见畸形） 前臂与肘关节的骨关节正常变异和先天畸形是临床读片常遇的鉴别点。桡骨粗隆、骨间嵴和滋养血管影可类似病变，需识别其正常形态。桡侧列发育不良、尺侧列发育不良、双尺… 图文已整理 阅读 → 5 04第四节 肱骨（骨关节正常变异与常见畸形） 肱骨影像判读中常遇到多种正常变异与先天畸形，包括髁上突、滑车上孔与滑车上骨、三角肌粗隆、滋养血管影、生长板重叠、近端假性囊肿、肱骨内翻及先天性缺如等。识别这… 图文已整理 阅读 → 6 05第五节 肩胛骨、锁骨（骨关节正常变异与常见畸形） 肩胛骨与锁骨的正常变异及先天畸形在肩关节影像中十分常见，识别其典型表现有助于避免误诊为骨折或肿瘤。本文结合课件，从骨化中心、滋养血管、肩峰小骨、高位肩胛、肩… 图文已整理 阅读 → 7 06第六节、胸骨、肋骨（骨关节正常变异与常见畸形） 胸骨与肋骨存在多种正常变异和发育畸形，包括胸骨体分节、胸骨孔、胸骨裂、胸骨带、胸骨上骨及叉状肋、颈肋、腰肋、肋骨融合、胸内肋骨等。识别这些变异的影像特征和发… 图文已整理 阅读 → 8 07第七节 脊柱（一）（骨关节正常变异与常见畸形） 脊柱上段（寰枢椎及寰枕区）存在多种正常变异与发育畸形，影像上易与骨折、脱位等病变混淆。识别这些变异的胚胎发育基础、典型影像特征及鉴别要点，有助于避免误诊和不… 图文已整理 阅读 → 9 08第八节 脊柱（二）（骨关节正常变异与常见畸形） 脊柱骨关节的正常变异与常见畸形在影像上易与病变混淆。本文基于课件内容，梳理颈椎、胸腰椎的发育规律、正常变异（如移行椎、椎缘骨、副突）及先天畸形（阻滞椎、半椎… 图文已整理 阅读 → 10 09第九节 骨盆（骨关节正常变异与常见畸形） 骨盆平片是儿童与青少年常见的检查部位，发育期的骨化中心、软骨联合与骨性融合过程会形成多种正常变异，易与骨折、感染或肿瘤混淆。本文结合课件，梳理骶尾骨、骶髂关… 图文已整理 阅读 → 11 10第十节 髋关节（骨关节正常变异与常见畸形） 髋关节发育过程中存在多种正常变异与畸形，影像判读需结合年龄、测量指标和形态特征。本文系统梳理髋臼上窝与副髋臼上切迹的鉴别、儿童与青春期后髋关节测量方法、Wa… 图文已整理 阅读 → 12 11第十一节 股膝胫腓（1）（骨关节正常变异与常见畸形） 股骨与膝关节区域存在多种正常变异和发育畸形，包括股骨粗线、滋养血管等正常结构，以及先天性股骨发育不良、锥形瓶畸形、牧羊人杖畸形等畸形。影像上需识别这些变异与… 图文已整理 阅读 → 13 12第十二节 股膝胫腓（2）（骨关节正常变异与常见畸形） 本文系统梳理股膝胫腓区域骨关节的正常发育变异与常见畸形，包括髌骨二分/多分、背侧缺损、半月板小骨、胫腓骨近端发育异常、Blount病、局灶性纤维软骨发育不良… 图文已整理 阅读 → 14 13第十三节 足踝（1）（骨关节正常变异与常见畸形） 足踝部影像判读需先掌握规范体位与发育期骨化特点，再识别胫骨下骨、腓骨下骨等正常变异，避免误诊为骨折。扁平足、高弓足及先天性马蹄内翻足等常见畸形，可通过Mea… 图文已整理 阅读 → 15 14第十四节 足踝（2）（骨关节正常变异与常见畸形） 足踝部骨关节存在多种正常变异与常见畸形，正确识别其影像特征对避免误诊至关重要。距骨可表现为距骨上骨、三角骨、距骨喙、二分距骨、球形距骨及先天性垂直距骨；跟骨… 图文已整理 阅读 → 16 15第十五节 足踝（3）（骨关节正常变异与常见畸形） 足踝部骨关节的正常变异与常见畸形种类繁多，影像上易与骨折、骨病混淆。本文按舟骨、骰骨、楔骨、跖趾骨顺序，梳理发育期多分骨化中心、副舟骨Geist分型、舟骨上… 图文已整理 阅读 → 17 16第十六节 骨关节炎（关节疾病） 骨关节炎是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑和骨赘形成为特征的慢性关节疾病，影像学上表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化与囊肿、骨赘形成及关节积液等，好发于膝、髋… 图文已整理 阅读 → 18 17第十七节 脊柱退行性变（关节疾病） 脊柱退行性变涵盖椎间盘、椎体、小关节及韧带的多重改变，影像上以椎间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、真空征及小关节骨关节炎为特征。MRI可评估椎间盘退变分级、… 图文已整理 阅读 → 19 18第十八节 类风湿关节炎的影像表现（关节疾病) 类风湿关节炎以滑膜炎症为起点，影像上依次出现软组织肿胀、关节间隙增宽、骨端骨质疏松、边缘性骨侵蚀、关节间隙均匀狭窄、软骨下囊变，晚期关节强直与畸形。手、腕、… 图文已整理 阅读 → 20 19第十九节 银屑病性关节炎的影像表现（关节疾病） 银屑病性关节炎与遗传和环境因素相关，HLA-B27阳性率可达60%，部分患者类风湿因子阳性，可伴眼部、肠道及泌尿生殖道炎症。影像上以远侧指间关节受累、双侧不… 图文已整理 阅读 → 21 20第二十节 强直性脊柱炎（关节疾病） 强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨的慢性炎性关节病，影像学以骶髂关节炎、脊柱韧带骨赘、方椎和Andersson病灶为特征。本文依据ESSG诊断标准，系统梳理脊… 图文已整理 阅读 → 22 21第二十一节幼年特发性关节炎（关节疾病） 幼年特发性关节炎（JIA）是儿童期常见的慢性关节病，影像学表现包括骨质疏松、关节间隙狭窄、骨质侵蚀、骨膜炎、生长障碍及关节强直等。MRI能早期显示滑膜炎、骨… 图文已整理 阅读 → 23 22.第二十二节 痛风（关节疾病） 痛风是尿酸钠晶体沉积所致的晶体关节病，典型影像表现出现于慢性期，以骨密度正常、偏心性穿凿样骨质侵蚀伴边缘硬化、悬挂边缘征、软组织痛风石及关节间隙保留为特征。… 图文已整理 阅读 → 24 23第二十三节二水焦磷酸钙沉积病CPPD（关节疾病） CPPD 是二水焦磷酸钙晶体沉积引起的关节病，影像上以软骨钙质沉着和类似骨关节炎的关节病为特征。钙化倾向双侧对称、累及非负重关节，腕、膝、手最常受累，可伴广… 图文已整理 阅读 → 25 24第二十四节其他晶体相关性关节病（关节疾病） 羟基磷灰石晶体沉积病（HADD）以钙化性肌腱炎为典型表现，最常累及肩关节冈上肌腱，也可累及肌腱、滑囊和关节囊。钙化形态大小不一，可单关节或多关节受累。密尔沃… 图文已整理 阅读 → 26 25第二十五节常见结缔组织病的骨肌系统影像表现（关节疾病） 结缔组织病累及骨肌系统时，影像表现多样，包括关节畸形、骨侵蚀、软组织钙化、肌肉炎症等。系统性红斑狼疮以非侵蚀性关节畸形和骨质疏松为特征；系统性硬化症常见肢端… 图文已整理 阅读 → 27 26.第二十六节神经病性关节病的影像表现（关节疾病） 神经病性关节病由深感觉和本体感觉缺失引起，导致关节支持结构松弛、反复损伤，影像上表现为关节对合异常、骨质碎裂、硬化增生、多发碎片及软组织肿胀，且疼痛程度常与… 图文已整理 阅读 → 28 27 第二十七节SAPHO综合征的影像表现（关节疾病） SAPHO综合征以滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎为特征，病因尚不明确，主要累及胸肋锁骨区、脊柱和骶髂关节。影像上胸肋锁骨区骨肥厚硬化、肋锁韧带骨化及骨扫… 图文已整理 阅读 → 29 28.第二十八节 手、腕常见关节病的鉴别思路 手、腕关节病的影像鉴别需结合临床、病史与影像表现。重点观察骨质疏松与否、关节间隙改变、骨质侵蚀破坏、骨膜炎及软组织肿胀或肿块。不同疾病在累及关节数目、分布、… 图文已整理 阅读 → 30 29.膝关节常见关节病的影像表现及鉴别 膝关节常见关节病在影像上多表现为关节间隙狭窄、骨质疏松、骨质侵蚀和软组织改变，但不同疾病的组合方式各有特点。读片时先看累及哪些间室、有无骨质疏松，再看关节间… 图文已整理 阅读 → 31 30.应力性骨折 应力性骨折分为疲劳骨折和衰竭骨折，前者见于青少年及活动量大的中老年人，后者多见于老年人。影像上以骨折线、骨质硬化、骨膜反应和骨髓水肿为特征，无骨髓替代，需与… 图文已整理 阅读 → 32 31.骨质疏松症 骨质疏松是最常见的代谢性骨病，以骨量减低、骨微结构破坏和骨骼脆性增加为特征。影像上表现为骨密度普遍或局部减低、骨小梁稀疏、皮质变薄，易发生椎体、髋部和腕部骨… 图文已整理 阅读 → 33 32.佝偻病与骨质软化 佝偻病与骨质软化是儿童与成人期骨矿化障碍的同一类疾病，影像上以骨密度减低、骨小梁模糊、生长板增宽、干骺端毛刷样改变及假骨折线为核心表现。本文从病因分类、典型… 图文已整理 阅读 → 34 33.甲状旁腺功能亢进的影像表现 甲状旁腺功能亢进时PTH分泌增加，破骨细胞活动增强、骨吸收加速，同时肾小管磷重吸收受抑，导致血钙升高、血磷降低。骨骼因钙磷大量丢失而出现密度减低、骨膜下及软… 图文已整理 阅读 → 35 34.肾性骨病 肾性骨病是慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢异常所致的全身性骨病，影像上以骨密度增高、骨小梁粗大模糊、骨膜下骨吸收、棕色瘤及软组织钙化为特征，常伴骨骼… 图文已整理 阅读 → 36 35.少见代谢及内分泌骨病的影像表现 少见代谢及内分泌骨病包括甲状旁腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症和坏血病，各有特征性影像表现。识别这些征象并结合病史，有助于与常见骨病鉴… 图文已整理 阅读 → 37 36.Paget病 Paget病是一种病因未明的破骨细胞疾病，可能与病毒感染和遗传因素有关。影像学表现因部位而异：颅骨呈局限性骨质疏松或棉絮样硬化，脊柱呈相框椎或象牙椎，骨盆骨… 图文已整理 阅读 → 38 37.地中海贫血、镰状细胞贫血的骨骼表现 地中海贫血与镰状细胞贫血同属血红蛋白病，骨骼改变源于慢性贫血驱动的骨髓增生和微血管阻塞。前者以板障增宽、竖发征、骨皮质变薄、髓腔增宽为特征；后者突出表现为骨… 图文已整理 阅读 → 39 38.戈谢病与尼曼匹克病累及骨骼的表现 戈谢病与尼曼匹克病均可累及骨骼，影像上以骨密度减低、髓腔增宽、皮质变薄、骨小梁稀疏粗大为共同背景，戈谢病更易出现锥形瓶畸形、骨梗死、溶骨性破坏及骨危象，尼曼… 图文已整理 阅读 → 40 39.化脓性骨髓炎与关节炎的影像表现 化脓性骨髓炎与关节炎起病急骤，临床表现为高热寒战、患肢肿痛和功能障碍。影像学上，急性期以软组织肿胀、骨质疏松和干骺端边界不清的密度减低区为特征，进展迅速可形… 图文已整理 阅读 → 41 40.第四十节骨与关节结核的影像表现 骨与关节结核好发于30岁以前，病程长，症状轻，影像上以溶骨性破坏、死骨、骨膜反应和冷脓肿形成为特点。本文按骨结核、骨突结核和关节结核三类，分别说明其好发部位… 图文已整理 阅读 → 42 41.第四十一节脊柱感染性疾病的影像诊断 脊柱感染性疾病的影像诊断需结合临床与影像学表现。化脓性脊柱炎多见于青壮年男性，起病急，高热、疼痛，影像上椎间隙早期受累、终板破坏、椎旁脓肿形成；结核性脊柱炎… 图文已整理 阅读 → 43 42.第四十二节常见骨软骨病的影像表现 儿童骨软骨病是一组以骨化中心缺血坏死或慢性牵拉损伤为特征的疾病，包括Perthes病、Freiberg病、Osgood-Schlatter病、Sinding… 图文已整理 阅读 → 44 43.第四十三节-骨坏死 骨坏死可发生于股骨头、月骨、舟骨及长骨骨干，影像学上以密度不均、硬化带、新月征、双线征和关节面塌陷为特征，不同部位和分期表现各异，需结合X线、CT和MRI综… 图文已整理 阅读 → 45 44.第四十四节-骨肿瘤诊断前言（定位） 骨肿瘤诊断的第一步是定位：先判断病变位于哪块骨、纵向处于骨干/干骺端/骨端、横向是中心性/偏心性/皮质内/皮质旁，再结合年龄分层。不同部位有相对特征性的肿瘤… 图文已整理 阅读 → 46 45.第四十五节-骨肿瘤诊断前言（定性） 骨肿瘤定性诊断需结合病史、影像征象和病理，良性病史长、恶性病史短。影像上边缘清晰硬化提示良性，膨胀性生长伴骨壳不完整提示低侵袭性。骨膜反应类型和软组织肿块有… 图文已整理 阅读 → 47 46.第四十六节-骨源性肿瘤的影像表现（上） 骨源性肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤和骨母细胞瘤等，其影像表现各有特征。骨瘤为表面密实骨，骨样骨瘤有瘤巢和周围硬化，骨母细胞瘤较大且膨胀。本文概述其病理、影像表现和… 图文已整理 阅读 → 48 47.第四十七节-骨源性肿瘤的影像表现（下） 骨源性肿瘤影像表现（下）聚焦骨表面骨肉瘤的三个亚型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高级别表面骨肉瘤。骨旁骨肉瘤为低级别，好发于年轻成人股骨远端后部，表现为骨表面高… 图文已整理 阅读 → 49 48.第四十八节-软骨源性肿瘤的影像表现（1） 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的35%，多见于30岁以下男性，长骨干骺端好发。影像上表现为与母骨髓腔相延续的骨性突起，背向关节生长，软骨帽和软骨… 图文已整理 阅读 → 50 49.第四十九节-软骨源性肿瘤的影像表现（2） 软骨母细胞瘤好发于青少年长骨骨骺或骨突，表现为边界清楚的溶骨性病变伴硬化边，MRI显示周围骨髓水肿和关节积液，增强明显强化；软骨黏液样纤维瘤多见于干骺端，呈… 图文已整理 阅读 → 51 50.第五十节-软骨源性肿瘤的影像表现（3） 本文系统阐述骨膜软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤和间叶性软骨肉瘤的影像表现。骨膜软骨肉瘤位于骨表面，易侵蚀皮质；透明细胞软骨肉瘤好发于股骨头和肱骨… 图文已整理 阅读 → 52 51.第五十一节-软骨源性肿瘤影像表现（4） 滑膜软骨瘤病分为原发性和继发性，原发性为肿瘤性病变，继发性为继发于创伤或骨关节炎等的反应性增生。影像上以关节内多发钙化或骨化小体为特征，钙化程度不同表现各异… 图文已整理 阅读 → 53 52.第五十二节-非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤的影像表现 非骨化性纤维瘤是一种良性、自限性、含破骨样巨细胞的梭形细胞肿瘤，多见于儿童和青少年长骨干骺端。影像上表现为偏心性、皮质基底的溶骨性病变，边缘清晰硬化，长轴与… 图文已整理 阅读 → 54 53.富含破骨性巨细胞的肿瘤 富含破骨性巨细胞的肿瘤以骨巨细胞瘤为代表，好发于青壮年长骨末端，影像上呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨质破坏，多无硬化边，可伴骨壳不完整及软组织肿块；MRI信号混… 图文已整理 阅读 → 55 54.单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿是两种常见的良性骨囊性病变，均好发于儿童和青少年，常因病理骨折就诊。SBC多位于长骨干骺端，呈单房溶骨性破坏，边界清晰，常伴骨片… 图文已整理 阅读 → 56 55.纤维结构不良的影像表现 纤维结构不良是髓内良性纤维-骨病变，骨小梁扭曲、排列不良、矿化不充分，其间为纤维组织。颅面骨和股骨最常见，多骨型有单侧或偏侧分布趋势。影像上髓腔内病变位于干… 图文已整理 阅读 → 57 56.骨性纤维结构不良的影像表现 骨性纤维结构不良是一种少见原发骨肿瘤，好发于0~20岁，几乎特征性累及胫骨和腓骨，以胫骨中上段骨皮质最常受累。临床表现为局部肿胀、小腿前弓畸形、疼痛或病理性… 图文已整理 阅读 → 58 57.朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像表现 朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）好发于30岁以下男性，颅骨最常见，其次股骨、骨盆、下颌骨，成人多见于肋骨。影像以溶骨性破坏为主，边界清或不清，颅骨可见双… 图文已整理 阅读 → 59 58.尤文肉瘤的影像表现 尤文肉瘤是儿童和年轻成人第二常见的原发恶性骨肿瘤，峰值年龄11-20岁，好发于长骨骨干或干骺端、骨盆和肋骨。影像上以浸润性骨质破坏、层状或垂直样骨膜反应、C… 图文已整理 阅读 → 60 59.孤立性浆细胞瘤&多发性骨髓瘤的影像表现 孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤均起源于浆细胞，影像上以溶骨性破坏为核心表现。孤立性浆细胞瘤多为单发膨胀性溶骨灶，可伴软组织肿块，MRI增强明显强化；多发性骨髓… 图文已整理 阅读 → 61 60.淋巴瘤&白血病累及骨骼表现 淋巴瘤与白血病累及骨骼的影像表现多样，淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，好发于脊柱、骨盆和股骨，MRI显示骨髓浸润和软组织肿块；白血病常见干骺端透亮带、骨膜反应和骨… 图文已整理 阅读 → 62 61.骨血管性肿瘤的影像表现 骨血管性肿瘤包括良性血管瘤及恶性上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤。血管瘤好发于椎体与颅面骨，影像上呈膨胀性溶骨、放射状骨针或栅栏状骨小梁，T1WI常见脂肪高信号，… 图文已整理 阅读 → 63 62.骨转移瘤的影像表现 骨转移瘤是远处恶性肿瘤经血行转移累及骨骼，发病率仅次于肺和肝。常见原发灶为乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺，多累及中轴骨及长骨干骺端。影像上分为溶骨型、成骨型和… 图文已整理 阅读 → 64 63.软骨发育不全，假性软骨发育不全 软骨发育不全是一种常见的骨骼发育异常，由FGFR3基因突变引起，呈常染色体显性遗传，多数为散发。影像学以颅骨穹窿大、枕骨大孔小、子弹形椎体、椎弓根间距逐渐变… 图文已整理 阅读 → 65 64.多发性骨骺发育不良，干骺端软骨发育不良 多发性骨骺发育不良与干骺端软骨发育不良均属骨软骨发育不良，前者以骨骺小、不规则为主而干骺端相对正常，后者以干骺端增宽、不规则为主而骨骺相对正常；两者均可有髋… 图文已整理 阅读 → 66 65.脊柱骨骺发育不良 脊柱干骺端发育不良 脊柱骨骺发育不良和脊柱干骺端发育不良是累及脊柱和骨骺/干骺端的骨软骨发育不良，影像上以扁平椎、椎体形态异常、髋内翻和关节进行性病变为特征，需与幼年特发性关节… 图文已整理 阅读 → 67 66.黏多糖病影像表现 黏多糖病是一组溶酶体贮积病，影像学以多发性骨发育不良为核心，包括椎体前下缘喙状或舌状突出、桨样肋骨、掌骨近端变尖、髋臼浅陡及腕骨延迟等。头颅可见J形蝶鞍、脑… 图文已整理 阅读 → 68 67.成骨不全 石骨症 成骨不全与石骨症均属于骨密度异常疾病，但方向相反。成骨不全以骨密度减低、多发骨折、蓝色巩膜及耳硬化为核心表现，影像上可见广泛骨质疏松、长骨纤细弯曲、多发缝间… 图文已整理 阅读 → 69 68.致密性骨发育不全 蜡泪骨、骨斑点症 致密性骨发育不全、蜡泪骨和骨斑点症均以骨密度增高为共同表现，但分布和形态各异。致密性骨发育不全表现为全身骨硬化伴颅缝增宽、下颌角变钝和末节指骨吸收；蜡泪骨为… 图文已整理 阅读 → 70 69.进行性骨干发育不良骨内膜骨增生症 进行性骨干发育不良与骨斑点症、蜡泪骨同属硬化性骨发育异常，X线表现各有特征。进行性骨干发育不良以广泛骨密度增高、髓腔狭窄、颅缝囟门增宽迟闭、下颌角变钝、末节… 图文已整理 阅读 → 71 70.Caffey病、Pyle病、颅锁发育不良 本文基于课件内容，总结Caffey病、Pyle病和颅锁发育不良的临床与影像特征。Caffey病多见于婴儿，表现为长骨、下颌骨等部位的骨膜反应和软组织肿胀，呈… 图文已整理 阅读 → 72 71.内生软骨瘤病 多发性骨软骨瘤 内生软骨瘤病（Ollier病）和多发性骨软骨瘤是两种不同的多发性骨病变。前者多见于儿童，累及长管骨和短管骨，不对称分布，恶变率20%~30%；后者发病年龄多… 图文已整理 阅读 → 73 72.Marfan、Turner综合征、骨溶解症 马凡综合征是结缔组织病，主要累及骨骼、眼和心血管系统，骨骼表现为身材高大、细长，四肢长，蜘蛛指，胸廓畸形和脊柱侧凸；心血管并发症为主动脉夹层或破裂，最危险。… 图文已整理 阅读 →