距骨正常变异与畸形
距骨上骨位于距骨头或颈部上方，报告发病率约0.2%-2.4%，几乎无症状，需与撕脱骨折鉴别。三角骨为距骨后突外侧结节未融合，约见于7%成人，少部分双侧发生，可与后踝撞击综合征相关；磁共振上三角骨信号异常（长T1长T2）伴周围软组织水肿提示撞击。距骨喙为距骨前上方突出，多见于骨联合尤其是距跟联合，考虑为距舟关节异常生物应力所致；距骨鼻为距骨喙后方的突出，附着点牵拉所致。二分距骨、球形距骨（距骨顶呈球形、胫骨穹顶相应凹陷，与骨联合相关）及先天性垂直距骨（距舟关节背外侧脱位，距骨垂直、足底突出，亦称摇椅底足）各有典型表现。
跟骨发育期改变与良性病变
跟骨在发育期随年龄呈现不同骨化形态，新生儿至儿童期X线表现各异，属正常生理过程。跟骨骨髓窦（neutral triangle）为跟骨中央的三角形低密度区，边缘清晰，无骨膜反应及软组织肿块，是正常变异。跟骨脂肪瘤表现为边界清楚的透亮区，内可见钙化或骨化，CT或MRI可确诊脂肪成分。跟骨单纯性骨囊肿多位于跟骨前下部，呈边界清晰的囊状透亮区，无骨膜反应，需与动脉瘤样骨囊肿等鉴别。
跟骨副骨与骨折鉴别
跟骨副骨（os calcaneus secundarius）位于跟骨前突处，尸检示高达5%的人有此副骨，X线表现为跟骨前突附近的小骨块，边缘光整，需与跟骨前突撕脱骨折鉴别。骨折线通常锐利、不规则，无皮质边缘，常伴软组织肿胀；副骨则边缘有皮质、光滑，且无急性损伤症状。结合临床病史及随访可明确。
距跟联合与跟舟联合
距跟联合和跟舟联合是最常见的骨联合，可为骨性、纤维或软骨连接。距跟联合在X线上可表现为距骨喙、C形征等，CT和MRI能直接显示联合类型及范围。跟舟联合典型征象为食蚁兽鼻征：跟骨前上结节延长，接触或与舟骨重叠，形似食蚁兽的鼻子。联合常导致关节活动受限、继发骨关节炎，青少年出现足痛、僵硬时应考虑。
Haglund畸形与综合征
Haglund畸形为跟骨后上缘骨性膨大，合并跟腱末端炎及跟后滑囊炎时称为Haglund综合征。X线侧位片可见跟骨后上突增大，CL角（Chauveaux-Liet角）大于12°为异常，FP角（Fowler-Philip角）大于75°为异常。MRI上Kager脂肪三角模糊不清，跟腱附着点显著软组织肿胀，提示跟腱末端病及周围滑囊炎。需与跟腱黄色瘤、痛风等鉴别。
