肩胛骨与锁骨的正常骨化与常见假象
肩胛骨正位和Y形位是观察肩胛骨形态的基本体位。肩胛骨骨化中心出现时间因年龄而异，10岁左右可见肩峰、喙突等骨化中心，10~14岁逐渐融合，14岁前后接近成人形态。锁骨近端骨化中心出现较晚，7岁可见，13~17岁逐渐闭合，双侧可不对称，不要误判为骨折。
滋养血管在肩胛骨和锁骨上可表现为线状透亮影，走行自然，边缘有硬化，不要误认为骨折线。此外，肩胛骨与锁骨区域存在多种假象，如重叠影、体位造成的透亮区等，需结合解剖位置和边缘特征与真实病变区分。
肩峰小骨
肩峰小骨是肩峰骨化中心未闭合形成的永存骨突，相对常见，发生率约8%（1%~15%），约60%为双侧。通常无症状，但可能增加肩关节撞击的风险。影像上表现为肩峰与肩胛冈之间一条清晰的透亮线，边缘光滑硬化，可与肩峰骨折鉴别。
肩峰骨折多有外伤史，透亮线边缘锐利但无硬化，且常伴有软组织肿胀。肩峰小骨在Y形位或腋位片上显示更清楚，必要时可行CT确认。
先天性高位肩胛畸形
先天性高位肩胛畸形又称Sprengel畸形，由肩胛骨下降障碍所致，女性多见，多累及单侧（左侧）。表现为肩胛骨小、位置高、旋转，可合并脊柱侧弯、脊柱裂、Klippel-Feil综合征、锁骨或骨发育不良，可见肩椎骨连接肩胛骨与颈椎。
Rigault分级根据内上角位置划分：1级内上角低于T2但高于T4横突；2级位于C5和T2横突之间；3级高于C5横突。影像上需注意肩胛骨位置异常及伴随畸形，与肩胛骨肿瘤或外伤后变形鉴别。
肩胛盂发育不良
肩胛盂发育不良表现为盂唇后下部及肩胛颈发育不良，与盂肱关节不稳及早发骨关节炎相关。早期无症状或症状轻微，故多见于中老年。影像上可见锁骨远端呈钩形，肩胛盂、颈发育不良，喙突增大。
关节盂发育不良时，关节盂后倾，肱骨头向后半脱位，后盂唇代偿性肥大。这些表现需与肩关节退行性变和创伤后不稳鉴别，结合病史和关节盂形态评估。
锁骨正常变异与先天异常
锁骨形态个体差异较大，正位片头侧倾斜15~30度可更好显示锁骨。菱形窝位于锁骨下表面，为肋锁韧带附着处，40岁左右女性常见，表现为局限性凹陷，边缘硬化，不要误认为骨破坏。
喙锁关节为正常变异，锁骨锥形结节增大，下表面扁平，与喙突形成关节，亚洲人相对常见，无性别差异，可单侧或双侧，可为真正的滑膜关节。需与喙锁韧带创伤后骨化鉴别，后者有外伤史，骨化形态不规则。
先天性锁骨假关节常表现为新生儿或幼儿锁骨中段肿胀，右侧多见，可双侧发生，可孤立发生或与系统性发育异常相关，如颅锁发育不良。影像上可见锁骨中段假关节形成，边缘硬化，需与锁骨骨折鉴别，骨折有外伤史且随访可见骨痂形成。颅锁发育不良表现为锁骨发育不全或缺失，常伴颅骨缝延迟闭合。
