骨旁骨肉瘤：低级别表面肿瘤
骨旁骨肉瘤是起源于骨表面骨膜外层的低级别恶性肿瘤，为骨表面骨肉瘤中最常见的亚型，约占所有骨肉瘤的4%。好发于年轻成人，高峰年龄20-30岁，女性略多。最常见部位是股骨远端后部（约70%），其次为胫骨近端和肱骨近端。临床多表现为缓慢增大的无痛性肿块，可导致关节活动受限，病史较长，常以年计。
影像上表现为宽基底附着于骨表面的高密度骨化团块，呈菜花样，局部可见骨膜成骨。肿瘤与骨皮质之间常可见透亮线影，代表骨膜。T2WI上大部分区域呈低信号，反映致密骨化。少数病例可局部浸润髓腔，提示侵袭性。
骨膜骨肉瘤：中级别表面肿瘤
骨膜骨肉瘤是起源于骨表面骨膜内层的中级别恶性肿瘤，多为成软骨型，为骨表面骨肉瘤中第二常见的亚型，约占所有骨肉瘤的不到2%。好发于11-20岁，无明显性别差异。通常位于骨干或干-骨干移行部，最常见于股骨和胫骨（两者占约80%），也可见于肱骨、腓骨、尺骨等。临床表现为肢体肿胀、肿块和/或疼痛，病史通常小于1年，约半数在6个月内。
影像上表现为宽基底骨表面肿块，常环绕部分或全部皮质，伴垂直或放射状骨膜反应，可见Codman三角。邻近骨皮质可增厚或侵蚀。CT上非矿化区密度低，代表软骨成分，T2WI呈高信号。
高级别表面骨肉瘤：罕见高侵袭性
高级别表面骨肉瘤是起源于骨表面的高级别恶性肿瘤，为骨表面骨肉瘤中最少见的亚型，约占所有骨肉瘤的不到1%。好发于11-20岁，男性多见。通常位于骨干或干骺端，最常见于股骨（约50%），其次为胫骨（约20%）和肱骨（约10%）。临床表现为局部肿块，多合并疼痛，病史短。
影像上表现为宽基底骨表面肿块，内可见骨化，常伴骨膜反应或Codman三角。肿块多较大（4.5cm-22cm），环绕大部或全部皮质，常见邻近骨皮质增厚、侵蚀，髓腔侵犯相对常见。
鉴别诊断与报告要点
骨旁骨肉瘤需与骨软骨瘤鉴别，后者与宿主骨皮质和髓腔相延续，无透亮线；骨膜骨肉瘤需与骨样骨瘤、应力性骨折等鉴别，后者骨膜反应较规则，无软组织肿块；高级别表面骨肉瘤需与普通型骨肉瘤鉴别，后者起源于髓腔，髓腔侵犯更早更广泛。
报告应描述肿瘤部位、大小、与骨皮质关系、骨化程度、骨膜反应类型、有无Codman三角、髓腔侵犯及软组织肿块范围，并提示组织学分级可能。
