概述与分类
应力性骨折是骨骼在反复应力作用下发生的微骨折，分为疲劳骨折和衰竭骨折。疲劳骨折发生于正常骨质，因过度活动或运动强度大、重复性高而致，常见于青少年及活动量大的中老年人，表现为与活动相关的局部疼痛、压痛和肿胀，休息后减轻。衰竭骨折则发生于骨质减弱的老年人，在正常生理应力下即可发生。
影像学上，应力性骨折的核心表现包括骨折线、骨质硬化、骨膜反应和骨髓水肿，且无骨髓替代，这是与肿瘤性病变鉴别的重要依据。
疲劳骨折的影像表现
疲劳骨折好发于胫骨、股骨颈、跖骨等承重骨。早期X线可仅见骨膜反应或骨皮质增厚，随病程进展出现斜形或横行低密度骨折线，周围伴硬化。例如胫骨疲劳骨折可见后缘皮质增厚，内见斜形低密度线影；股骨颈疲劳骨折表现为与骨小梁垂直的硬化带。
MRI对早期病变敏感，T1WI示斜形低信号带（骨折纹），周围水肿呈长T1长T2信号。CT可清晰显示骨折线及骨膜反应。
衰竭骨折的影像表现
衰竭骨折多见于老年骨质疏松患者，常见部位为骶骨、骨盆、肋骨等。X线表现可为硬化带或骨折线，如骶骨衰竭骨折可见纵行硬化带；但骨质疏松明显时，X线可能仅显示骨密度减低，未见明确硬化带或骨折纹，此时需行MRI或CT检查。
MRI上衰竭骨折表现为骨髓水肿和低信号骨折线，无软组织肿块。放疗后患者（如宫颈癌、乳腺癌）肋骨可发生多发衰竭骨折，需与骨转移瘤鉴别。
典型征象与鉴别诊断
应力性骨折的典型征象包括：骨折线（透亮线或硬化线）、骨膜反应（可为梭形增厚）、骨髓水肿（MRI T2WI高信号）。儿童患者可见胫骨轻度弓状弯曲、前缘皮质梭形增厚，中心透亮泪滴形病变。
鉴别诊断需考虑骨样骨瘤、骨母细胞瘤和骨转移瘤。骨样骨瘤常见皮质内溶骨性病变伴中心高密度（瘤巢），周围显著骨膜反应；骨母细胞瘤表现为骨干梭形增粗、皮质增厚，内见卵圆形低密度影；骨转移瘤有骨髓替代，而应力性骨折无骨髓替代。结合病史（运动史或潜在疾病）和影像特征可助鉴别。
检查与报告要点
对于疑似应力性骨折的患者，X线是首选筛查方法，但早期可能阴性。CT能清晰显示骨折线和骨膜反应，MRI对骨髓水肿和早期骨折线敏感，有助于确诊。
报告应描述骨折部位、骨折线形态、骨膜反应及骨髓水肿情况，并明确有无骨髓替代。结合临床病史（疲劳骨折有运动史，衰竭骨折有潜在疾病）可提高诊断准确性。
