病史与生长方式
良性骨肿瘤病史较长，恶性骨肿瘤病史较短，多以月记。膨胀性生长、边缘清晰锐利伴硬化边多提示良性；明显膨胀性生长、边界清但无硬化、骨壳不完整则提示低侵袭性。
判断生长方式时需注意骨壳完整性和边缘硬化情况，这些征象反映肿瘤生长速度和侵袭性。
边缘与侵袭性判断
边界清晰、部分边缘无硬化提示低侵袭性；边缘硬化厚且欠光整、骨壳不完整伴软组织肿块则提示侵袭性较强。
MRI上边界清晰、低信号环可能提示良性或低侵袭性，而X线片边界不清需警惕恶性，如转移瘤。
骨膜反应类型
实性骨膜反应提示良性；层状骨膜反应可见于LCH、尤文肉瘤等；竖发样或日光放射状骨膜反应以及Codman三角多见于骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性肿瘤。
骨膜反应形态有助于区分良恶性，但需结合其他征象综合判断。
软组织肿块的意义
软组织肿块提示病变突破皮质，多提示侵袭性较强，多为恶性肿瘤；但中间型肿瘤如巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、LCH、韧带样纤维瘤等也可出现软组织肿块。
发现软组织肿块时需结合肿瘤好发部位和影像特征鉴别。
基质矿化与肿瘤来源
点状、弧形、半环或环状钙化提示软骨基质矿化，见于软骨源性肿瘤；片状、云絮状、团状钙化提示骨基质矿化，见于成骨性肿瘤；磨玻璃样密度提示纤维骨病变；MRI T2低信号提示含铁血黄素或纤维成分。
根据基质矿化模式可初步判断肿瘤来源，指导进一步鉴别诊断。
诊断原则与小结
骨肿瘤诊断应遵循定位、定性、定来源的步骤，结合概率综合考虑，常见病优先于少见病，最终需影像、临床、病理三结合。
影像征象需与临床病史和病理结果相互印证，避免单一征象的误判。
