疾病概述与发病机制
羟基磷灰石晶体沉积病的确切病因尚不明确，目前认为可能是通过受损肌腱中的纤维软骨化生过程发生晶体聚集。其典型表现为钙化性肌腱炎，最常累及肩关节的冈上肌腱，也可累及其他肌腱、滑囊和关节囊，统称为钙化性关节周围炎。钙化的大小和形态变异很大，可单关节或多关节受累。
临床上，患者可表现为急性或慢性疼痛，钙化灶的形态和边界有助于判断病程阶段。急性期钙化常模糊不清，周围伴有炎症和水肿；慢性期钙化则凝实、边界清晰。
肩关节钙化性肌腱炎的影像表现
冈上肌钙化性肌腱炎在X线和CT上表现为肌腱走行区的钙化灶，慢性期钙化凝实、边界清晰，无骨质侵蚀，如46岁女性肩痛数月，影像显示冈上肌钙化性肌腱炎，钙化凝实、边界清晰，无骨质侵蚀。年轻成人急性肩痛时，钙化灶可能边界模糊，周围伴有水肿。
MRI上，钙化在T1WI和T2WI上均呈低信号，急性期周围可见骨髓和软组织水肿。例如45岁女性肩痛，冈上肌肌腱末端内见结节状低信号。60岁女性慢性肩痛，钙化边界清楚。部分病例钙化可侵蚀骨骼，如成年男性内旋正位显示大结节后方模糊钙化，矢状位T2WI-FS示局部低信号，侵蚀骨骼，周围骨髓软组织水肿，CT证实局部骨质侵蚀。
钙化还可破入邻近滑囊，如40岁女性急性肩痛，冈上肌钙化性肌腱炎破入邻近滑囊。这些表现有助于与感染、肿瘤等鉴别。
密尔沃基肩的影像特征
密尔沃基肩（Milwaukee shoulder）是由于羟基磷灰石晶体沉积导致的肩关节破坏性关节病，常见于老年女性，可有外伤史。影像表现严重且进展快速，表现为关节间隙狭窄、骨质硬化、碎裂、游离体、软组织肿胀和肩袖断裂。
这些特征与普通骨关节炎不同，后者进展缓慢，骨质增生为主，而密尔沃基肩以破坏性改变和肩袖断裂为特点，需结合病史和影像综合判断。
手、腕及其他部位受累表现
羟基磷灰石沉积也可累及手、腕等部位。腕关节掌尺侧急性疼痛时，尺侧腕伸肌腱豌豆骨附着点附近可见条形钙化，MRI显示钙化周围炎症表现，符合HADD钙化。
尺骨茎突远侧C形钙化需与骨化性肌炎鉴别，后者常有外伤史，钙化形态不同，且随访中钙化不会迅速吸收。HADD的钙化在随访中可几乎完全吸收，如25岁女性28天复查钙化几乎完全吸收，符合HADD。
钙化性颈长肌肌腱炎表现为C1前结节下方钙化，颈长肌止点水肿，上颈椎前方广泛水肿，需与感染、肿瘤鉴别。
尿黑酸尿症的影像表现
尿黑酸尿症是一种罕见的代谢性疾病，发病率约1/250000至1/1000000，患者常有耳廓软骨和巩膜色素沉着，尿液颜色暗，但约1/4患者无特征性尿液发暗，许多患者直至成年才诊断。
影像上表现为脊柱骨质疏松、多节段椎间隙狭窄、广泛椎间盘钙化，如40岁男性病例。80岁男性病例还可见脊柱侧凸、椎间隙狭窄和椎间盘钙化。双髋关节间隙显著狭窄，软骨下骨硬化，关节面欠光整，双侧骶髂关节间隙狭窄。
这些表现需与强直性脊柱炎、骨关节炎等鉴别，尿黑酸尿症的椎间盘钙化广泛且累及多个节段，结合临床色素沉着和尿液改变可提示诊断。
