概述与病因分类
骨质疏松是一种系统性代谢性骨病，核心病理改变是骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加和骨折风险升高。影像检查的主要任务是发现骨密度减低的征象、评估骨折风险，并与其他原因导致的骨质减少相鉴别。
根据病因，骨质疏松可分为原发性和继发性。原发性包括绝经后骨质疏松（多见于50-65岁女性，松质骨丢失比皮质骨更显著，因此椎体和长骨骨端等松质骨丰富区域受累更明显）、老年性骨质疏松（皮质骨与松质骨成比例丢失）以及特发性幼年性骨质疏松。继发性骨质疏松常继发于内分泌疾病（如Cushing综合征、甲亢、甲旁亢、糖尿病）、慢性疾病（如COPD、慢性肝病、多发性硬化、乳糜泻）、药物（如类固醇、苯妥英钠、肝素）、血液病（如地中海贫血）以及营养障碍等。
影像上，骨质疏松可表现为系统性或局限性骨密度减低。局限性骨质疏松常见于废用、炎症或术后，需与恶性肿瘤等引起的溶骨性破坏鉴别。
骨密度测量与诊断标准
双能X线吸收法（DXA）是临床诊断骨质疏松的常用方法，测量部位通常为腰椎1-4和股骨颈。诊断标准依据T值：T值≥-1SD为正常，-1SD至-2.5SD为骨量减少，T值≤-2.5SD可诊断为骨质疏松。
Z值用于比较不同年龄、性别和种族人群的骨密度，适用于绝经前女性、小于50岁男性和儿童。Z值<-2提示骨密度低于同龄人预期，应寻找继发性原因。
影像检查发现骨密度减低时，应建议行DXA测量以明确诊断，并评估骨折风险。
影像表现与骨小梁吸收模式
骨质疏松的典型X线表现为骨密度普遍性减低、骨小梁稀疏、皮质变薄。在长骨，可见骨内膜吸收凹陷、皮质内低密度条纹和髓腔增宽，这些征象需与骨髓瘤等髓源性恶性肿瘤鉴别。
骨小梁的吸收遵循一定模式：股骨近端骨小梁按次要抗压、主要抗张、主要抗压的顺序吸收，Ward三角区因骨小梁稀疏而显得突出。椎体骨小梁吸收后，垂直骨小梁代偿性增粗，横向骨小梁减少，导致椎体呈栅栏状改变。
骨质疏松时，骨皮质变薄但一般保持完整，而恶性肿瘤常导致皮质破坏和软组织肿块，可资鉴别。
骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折常见于腕关节、髋关节和脊柱。椎体骨折多表现为楔形或双凹变形，终板清晰，可伴有许莫氏结节。衰竭骨折是骨质疏松患者发生的应力性骨折，常见于骶骨、股骨颈等部位。
骶骨衰竭骨折在CT上可表现为H形骨折线伴骨质硬化，MRI上显示骨髓水肿，有助于早期诊断。骨折线周围的水肿和硬化需与肿瘤性病变鉴别，结合临床和影像特征多可区分。
长骨衰竭骨折可表现为横行线状影，垂直于骨皮质，称为增强线，是应力性骨折的征象。
一过性骨质疏松
一过性骨质疏松又称一过性骨髓水肿综合征，多见于中年男性（40-55岁），男女比例约3:1，女性以晚孕期多见。病因不明，具有自限性，多累及单侧髋关节，表现为自发性髋部疼痛、活动受限和步态异常，持续数周。
影像学上，X线片早期可正常或仅见股骨头密度减低，骨扫描显示受累区域摄取增高，MRI显示股骨近端骨髓水肿，增强扫描有强化。有时病变可迁移至对侧髋关节或其他关节，称为区域性移行性骨质疏松。
诊断需结合临床和影像，排除感染、肿瘤等其他引起骨髓水肿的疾病。
