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49.第四十九节-软骨源性肿瘤的影像表现(2)

软骨母细胞瘤的临床与好发部位

软骨母细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤,占所有骨肿瘤不到1%,好发于10-25岁,男性多见,男女比例约2:1。多数患者以疼痛、压痛、肿胀就诊,部分因滑膜炎出现关节症状。

约75%的病变位于长骨,常见于股骨远端和近端、胫骨近端、肱骨近端,多累及骨骺、骨突或跨生长板区域;少数发生于相当于骨骺的区域(如髋臼)或距骨、跟骨等。年龄大于30岁者相对多累及短管骨和扁骨。

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软骨母细胞瘤的影像表现

X线和CT上,典型表现为骨骺或骨突区边界清楚的类圆形溶骨性病变,边缘常有硬化,周围骨质硬化,可伴有骨膜反应,软组织肿胀。病灶内可见钙化,呈高密度影。

MRI上,T1WI呈中低信号,T2WI压脂序列呈混杂信号,以中低信号为主,周围广泛水肿,常伴关节积液;增强扫描病变几乎完全强化,周围水肿区和关节滑膜亦可强化。

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软骨母细胞瘤的典型征象与鉴别

典型征象包括:病变位于骨骺或骨突,边界清楚伴硬化边,周围骨髓水肿和关节积液,增强明显强化。这些征象有助于与骨巨细胞瘤、内生软骨瘤等鉴别。

骨巨细胞瘤好发于20-40岁,骺线闭合后,通常无硬化边,膨胀更明显;内生软骨瘤多见于手足短管骨,常见钙化,但无周围水肿;软骨母细胞瘤的水肿和强化模式具有特征性。

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软骨黏液样纤维瘤的临床与好发部位

软骨黏液样纤维瘤是一种罕见的良性分叶状软骨源性肿瘤,属于中间型肿瘤,好发于10-30岁,男性多见。最常见于长骨,以胫骨近端最多,股骨远端次之,一般位于干骺端;约25%发生于扁骨(如髂骨),手足短管骨亦可发生。

临床症状多为疼痛,相对较轻,多无肿胀,缺乏特异性,可持续数年。

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软骨黏液样纤维瘤的影像表现

X线和CT上,表现为干骺端偏心性溶骨性病变,略膨胀,呈浅分叶状,边缘清晰,部分硬化,骨皮质局部可不连续。

MRI上,T2WI压脂序列显示病变不均匀高信号,内可见低信号分隔;增强扫描呈厚的边缘强化或不规则边缘分隔强化。

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软骨黏液样纤维瘤的鉴别诊断

需与骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤等鉴别。骨巨细胞瘤多见于骺线闭合后的骨端,膨胀明显,无硬化边;动脉瘤样骨囊肿呈多房状,液-液平面;非骨化性纤维瘤边缘硬化,无软组织肿块。

软骨黏液样纤维瘤的偏心性、分叶状、硬化边及MRI边缘强化模式有助于鉴别。

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