病因与危险因素
骨关节炎的病因涉及全身性因素和局部机械因素。全身性因素包括遗传因素（如II型胶原缺陷、多发性骨发育不良、黏多糖病等）、肥胖（负重关节发病率较高，与膝关节、足拇趾、手部相关）、年龄和性别（老年人发病率升高，50岁以下男性常见，50岁以上女性常见）、活动水平（不活动或过度活动均可导致OA）以及职业性重复性过度使用（如芭蕾舞演员的踝足、棒球运动员的肩肘、自行车运动员的髌股关节）。这些因素共同作用，导致关节软骨退变和关节结构破坏。
影像表现与典型征象
骨关节炎的基本影像学表现包括关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、软骨下囊肿形成、骨赘形成和关节积液。X线上可见关节间隙不对称狭窄，软骨下骨密度增高，边缘骨赘形成，软骨下囊肿表现为近关节面的圆形透亮区。MRI能更早显示软骨损失、软骨下骨髓水肿、软骨下囊肿和关节积液。软骨下囊肿的形成机制可能与关节液通过软骨缺损进入软骨下骨有关。骨赘是软骨损伤后修复反应的结果，常见于关节边缘。继发改变包括半脱位、膝内翻和游离体形成。
不同部位骨关节炎的特点
手及腕关节骨关节炎好发于远侧指间关节、近侧指间关节、拇指指间关节、掌指关节和第一掌腕关节，表现为关节间隙狭窄、边缘骨赘、软骨下骨硬化和囊肿，可伴有半脱位。Heberden结节和Bouchard结节分别对应远侧和近侧指间关节的骨赘。足部最易累及第一跖趾关节，可单侧或双侧。膝关节非对称性累及内外侧间隙，常同时累及髌股间隙，多数以内侧胫股间隙受累较重，男性居多；外侧间隙受累较重多见于女性。髋关节间隙狭窄不均匀，多位于持重区，常与创伤或发育不良相关。肘关节以肱尺间隙为主，老年男性多见。踝关节OA少见，多与创伤相关。
侵蚀性骨关节炎
侵蚀性骨关节炎是手部骨关节炎的一种特殊亚型，亦称炎症性骨关节炎，强烈偏好女性（女：男=12：1），多见于绝经后女性。临床症状类似炎症性关节病，表现为双手手指急性或亚急性疼痛、肿胀、晨僵和活动受限，无全身症状。实验室检查类风湿因子和抗核抗体阴性，血沉和C反应蛋白可阴性或略升高。影像学上主要累及指间关节和第一掌腕关节，在骨关节炎表现基础上出现弥漫性关节间隙狭窄和软骨下侵蚀（中央型），导致特征性的鸥翼征，缺乏边缘侵蚀及梭形软组织肿胀。
检查与报告要点
骨关节炎的影像诊断应结合临床和实验室检查。X线是首选检查，需评估关节间隙狭窄的程度和对称性、软骨下骨硬化、囊肿和骨赘的位置及大小，以及有无半脱位、内翻等继发改变。MRI用于早期诊断和评估软骨损伤、骨髓水肿及积液。报告时应描述受累关节的分布特点（如对称性、特定关节组合），并注意与类风湿关节炎、银屑病关节炎等炎症性关节病鉴别。侵蚀性骨关节炎需与类风湿关节炎鉴别，后者通常类风湿因子阳性，侵蚀边缘性，伴梭形软组织肿胀。
