诊断标准与疾病概述
欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）提出的脊柱关节病诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，加上下列任意一项即可诊断：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、关节炎前1个月内的尿道炎/宫颈炎或急性腹泻、双侧臀部交替疼痛、肌腱末端病、骶髂关节炎。该标准强调临床与影像的结合，骶髂关节炎是重要的影像学依据。
强直性脊柱炎是脊柱关节病的原型，主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节，影像学表现包括骶髂关节炎、韧带骨赘、方椎、Andersson病灶等。早期识别这些征象对诊断和分级至关重要。
脊柱影像表现
强直性脊柱炎脊柱受累的典型征象包括韧带骨赘、亮角征、方椎和Andersson病灶。韧带骨赘表现为椎体边缘的骨性桥接，薄而平直，广泛分布；亮角征指椎体角部的局灶性硬化，代表附着点炎；方椎是椎体前缘正常的凹陷消失，使椎体呈方形；Andersson病灶是炎症累及椎间盘连接区域，分为三型：I型累及中央软骨终板覆盖区，II型累及周围无软骨终板覆盖区，III型同时累及中央及周围，与骨折假关节形成相关。
随着病情进展，可出现广泛韧带骨化，棘上棘间韧带骨化形成匕首征，关节突关节强直，肋横突关节侵蚀和肋椎关节炎。这些改变导致脊柱活动受限和僵硬。
Andersson病灶分型与鉴别
Andersson病灶是强直性脊柱炎脊柱炎症累及椎间盘连接区域的病变，根据累及部位分为三型：I型累及中央区域软骨终板覆盖的区域；II型累及周围区域无软骨终板覆盖区域；III型同时累及中央及周围，与骨折假关节形成相关。影像上表现为椎体终板不规则、硬化或破坏，可伴有椎间隙狭窄。
鉴别诊断包括感染性椎间盘炎、骨折和退行性改变。感染性椎间盘炎通常进展迅速，伴有椎旁软组织肿胀和强化；骨折多有外伤史，影像上可见骨折线；退行性改变多见于老年人，伴有骨赘和椎间隙狭窄，但无炎性特征。
骶髂关节影像表现与分级
骶髂关节炎是强直性脊柱炎最早和最常累及的部位，影像表现包括关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏（可导致关节间隙假性增宽）、骨质硬化和强直。MRI可显示滑膜炎、软骨下骨髓水肿和骨软骨侵蚀，对早期诊断敏感。
根据放射学分级，骶髂关节炎分为0级（正常）、I级（可疑）、II级（轻度异常，局限性侵蚀和硬化）、III级（明显异常，关节间隙狭窄或部分强直）、IV级（完全强直）。MRI上STIR序列显示骨髓水肿，T1WI增强显示滑膜强化和骨间韧带强化。
髋关节受累表现
强直性脊柱炎累及髋关节时，影像表现包括关节间隙均匀性狭窄、关节面侵蚀破坏、股骨头边缘骨赘、骨性强直和附着点炎。关节间隙狭窄通常均匀，可伴有髋臼加深和软骨下骨囊变。附着点炎表现为肌腱韧带附着处的骨侵蚀和骨赘形成。
骨性强直是晚期表现，关节间隙完全消失，骨小梁跨越关节。鉴别诊断包括骨关节炎和类风湿关节炎：骨关节炎多见于老年人，关节间隙非对称性狭窄，伴有骨赘和软骨下硬化；类风湿关节炎多见于女性，关节间隙均匀狭窄，伴有骨质疏松和边缘性骨侵蚀，但无骨赘形成。
