概述与临床要点
脊柱感染性疾病主要包括化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎和布氏杆菌脊柱炎，三者临床表现和影像学特征各有不同。化脓性脊柱炎多见于青壮年男性（30-40岁），常见致病菌为金黄色葡萄球菌，起病急骤，症状明显，病程较短，临床表现为高热、寒战、局部疼痛、被动体位，实验室检查可见白细胞升高、血沉加快。
结核性脊柱炎起病隐匿，病程较长，常有结核病史或来自结核高发地区，表现为低热、盗汗、乏力等全身症状，局部疼痛和活动受限。布氏杆菌脊柱炎则有牛羊接触史或去过布氏杆菌流行地区，表现为腰疼、乏力、发热、出汗、肌肉酸痛，血沉快，白细胞正常或淋巴细胞增多。
化脓性脊柱炎的影像表现
化脓性脊柱炎好发于腰椎，多累及2个及以下椎体。早期即可出现椎间隙狭窄，这是与其他类型脊柱炎鉴别的重要征象。椎体终板破坏严重，可导致椎体塌陷，但椎体形态相对保留。后部附件通常不累及。
椎旁受累常见，表现为小脓肿，壁厚而不规则，增强扫描呈环状强化。多节段受累少见，驼背畸形少见，白细胞增多常见，神经功能缺损相对常见。
结核性脊柱炎的影像表现
结核性脊柱炎好发于胸腰椎，常累及多椎体（2-6个），可见跳跃性病灶。椎间隙狭窄多起始于椎体边缘，早期椎间隙无狭窄，椎间盘可保留，累及后部时相邻椎体破坏。附件相对多受累。破坏力较强，受累椎体破坏、碎裂，高度可明显减小，骨质增生不常见，可见反应性硬化，死骨常见。
周围软组织肿胀或脓肿形成，脓肿可较大，壁薄、清晰，可流注，累及范围大，脓肿壁可见钙化。多节段受累常见，驼背畸形常见，白细胞增多不常见。
布氏杆菌脊柱炎的影像表现
布氏杆菌脊柱炎好发于下腰椎，多累及2个及以下椎体。椎间隙狭窄多起始于椎体边缘及终板，罕见累及附件。相邻椎体破坏，骨质增生硬化常见，多同时见到椎体边缘破坏和骨质增生硬化，呈现“花边椎”改变，死骨不常见。
周围软组织肿胀或脓肿形成相对少见，多较小，壁厚，脓肿多累及范围小，流注不常见。多节段受累罕见，驼背畸形少见，白细胞增多不常见。
鉴别诊断要点
三种脊柱感染的鉴别需结合好发部位、椎体破坏特点、椎间隙受累情况、椎旁脓肿特征及临床病史。化脓性脊柱炎好发于腰椎，椎间隙早期受累，终板破坏严重，椎旁脓肿小且壁厚不规则强化，白细胞增多常见，神经功能缺损相对常见，症状时间短。
结核性脊柱炎好发于胸腰椎，多节段受累，椎体破坏明显，死骨常见，椎旁脓肿大且壁薄光滑，可钙化，驼背畸形常见，有结核病史或来自结核高发地区。布氏杆菌脊柱炎好发于下腰椎，骨质破坏与增生硬化并存，呈“花边椎”，脓肿小而壁厚，有牛羊接触史或流行地区居住史。
