按骨与部位的特征性肿瘤谱缩小范围
读片先看是哪块骨。颅骨穹窿以骨瘤、血管瘤、LCH、转移瘤、骨髓瘤多见；颅底与骶骨下部则要想到脊索瘤、软骨肉瘤。下颌骨出现釉质瘤、牙源性囊肿；肋骨常见转移瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤。
长骨也有规律：肱骨近端可见多种肿瘤及单纯骨囊肿；桡骨远端以巨细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤为主；股骨近端常见单纯骨囊肿、纤维结构不良、内生软骨瘤。手部以内生软骨瘤最多。脊柱则集中在转移瘤、骨髓瘤、骨母细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、ABC、骨样骨瘤；椎弓根是骨样骨瘤和骨母细胞瘤的好发处。骨盆区要想到骨肉瘤、软骨肉瘤、单纯骨囊肿、淋巴瘤、尤文肉瘤、嗜酸性肉芽肿、脊索瘤。
纵向定位：年龄分层与骨段分布
纵向定位先看年龄。小于30岁者，骨干好发纤维结构不良、尤文肉瘤、骨样骨瘤、LCH、单纯骨囊肿、骨母细胞瘤；骨端（骨骺）以软骨母细胞瘤为代表；干骺端则见骨肉瘤、感染、软骨母细胞瘤等。大于30岁者，骨干以转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤为主；骨端出现巨细胞瘤、转移瘤、骨髓瘤、甲旁亢性改变；干骺端可见内生软骨瘤、软骨肉瘤、退行性囊变、巨细胞瘤、感染等。
这一分层能快速区分年龄相关的肿瘤谱：年轻患者优先考虑发育性或原发性骨肿瘤，年长患者则把转移瘤、骨髓瘤放在前面。骨段定位还能提示特定肿瘤，如骨骺病变首先想到软骨母细胞瘤，干骺端是骨肉瘤的典型部位。
横向定位：中心性、偏心性、皮质内与皮质旁
横向定位看病变在骨内的位置。中心性病变包括单纯骨囊肿、LCH、纤维结构不良、内生软骨瘤；偏心性者以巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、ABC等为代表；皮质内病变有骨样骨瘤、纤维骨皮质缺损、骨性纤维结构不良、釉质瘤；皮质旁病变包括骨软骨瘤、骨膜软骨瘤、骨膜软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤。
皮质内病变需与骨样骨瘤和纤维骨皮质缺损区分：骨样骨瘤有瘤巢和周围反应性硬化，疼痛明显；纤维骨皮质缺损位于皮质内、无瘤巢。皮质旁病变则要区分骨软骨瘤（与骨皮质连续、有软骨帽）与骨膜软骨肉瘤（软组织肿块、骨膜反应）。
颅骨与脊柱的定位要点
颅骨病变按穹窿和颅底分开。穹窿骨常见骨瘤、血管瘤、LCH、转移瘤、骨髓瘤；颅底则以脊索瘤、软骨肉瘤为主。穹窿骨瘤表现为致密骨块，血管瘤有放射状骨针，LCH呈穿凿样破坏，转移瘤和骨髓瘤多为溶骨性破坏。
脊柱病变按椎体和附件分开。椎体好发LCH、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤；椎弓根及附件则常见骨样骨瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿。椎体血管瘤有栅栏状或圆点状骨纹，转移瘤常累及椎弓根，骨母细胞瘤在附件呈膨胀性改变。
