概述与临床特征
骨软骨瘤是良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的35%，占所有骨肿瘤的8%。多见于30岁以下人群，单发骨软骨瘤平均年龄18岁，男性约为女性的2倍。好发于长骨干骺端，常见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，扁骨则多见于肩胛骨和髂骨。
临床上可无症状，或表现为无痛性肿块。若出现渐进性疼痛或肿块逐渐增大，需警惕恶变可能。骨软骨瘤起源于软骨内化骨的骨骼，因此多见于生长活跃的干骺端。
典型影像征象
骨软骨瘤的典型表现为骨性突起，其皮质和髓腔与母骨相延续，这是诊断的关键。病变通常背向关节生长，呈分叶状，边界清楚，缺乏硬化边。根据形态可分为带蒂型和宽基底型，带蒂型可见与母骨连接的蒂。
软骨帽是覆盖于骨性突起表面的软骨组织，在MRI上呈T2WI高信号，增强扫描可见边缘及分隔强化。软骨帽的厚度是评估恶变风险的重要指标，成人软骨帽厚度超过1.5-2cm需警惕恶变。
约半数病例可见软骨基质钙化，呈点状、环状或弧形，这是软骨类肿瘤的特征性表现。钙化程度不一，非矿化区密度近似水，T2WI呈高信号，其内可见低信号钙化及分隔。
不同部位的影像表现
长骨干骺端骨软骨瘤常表现为背向关节的骨性突起，与母骨髓腔相通，软骨帽在MRI上显示清晰。扁骨如髂骨、肩胛骨的骨软骨瘤多呈宽基底，可表现为骨表面肿块，多小于3cm，如无骨壳，X线难以辨认，邻近皮质可见浅碟性凹陷。
中心型骨软骨瘤较少见，多位于骨内，呈膨胀性或骨内膜扇贝样改变，需与软骨肉瘤等鉴别。MRI上同样表现为分叶状、T2WI高信号，增强扫描边缘及分隔强化。
鉴别诊断与报告要点
骨软骨瘤需与软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等鉴别。软骨肉瘤多见于中老年，疼痛常见，软骨帽厚，常伴有软组织肿块和骨质破坏；骨旁骨肉瘤好发于股骨远端后侧，呈致密骨块，与母骨皮质间有透亮线，无髓腔延续。
报告应描述病变部位、大小、形态、与母骨关系（髓腔是否延续）、软骨帽厚度、钙化情况、有无软组织肿块及骨质破坏。对于疼痛或增大的病变，建议MRI评估软骨帽厚度及有无恶变。
