正常变异：滋养血管影
手部正斜位片上，指骨和掌骨内可见线样或小圆形透亮影，这是滋养血管穿行形成的正常变异，并非骨折或骨质破坏。其走行方向固定，多自骨干中段斜向穿出，边缘常有硬化边，随年龄增长可更明显。
识别要点是透亮线不跨越骨皮质断裂，无软组织肿胀，随访无变化。需与骨折线、骨囊肿或感染性骨破坏区分：骨折线多垂直骨干且伴皮质中断，骨囊肿呈膨胀性，感染则有骨膜反应和软组织改变。
阳性掌骨征与短指畸形
沿第4、5掌骨头画切线，若该线与第3掌骨头相交，即为阳性掌骨征，本质是第4掌骨缩短。可见于正常人，也见于创伤、感染或炎症导致生长板早闭，以及Turner综合征、假性或假-假性甲状旁腺功能减退等。
短指畸形指掌骨和/或指骨异常缩短，可孤立发生或作为综合征的一部分，多为常染色体显性遗传，类型繁多（如A1型、Sugarman型、Kirner畸形等）。读片时需测量掌骨长度并对比，注意是否合并其他骨骼异常，以区分孤立性变异与综合征表现。
多指与并指畸形
多指畸形表现为手部多余手指，可孤立、家族性或综合征的一部分，分轴前（桡侧）和轴后（尺侧）。软骨外胚层发育不良绝大部分伴轴后多指畸形。影像需明确多指的类型、与掌骨的关系及是否合并并指。
并指畸形是胚胎期手指分离失败，常染色体显性遗传，最常累及中指及环指。分为简单型与复杂型、完全型与不完全型。Apert综合征常见三联征：颅缝早闭导致短头畸形、并指畸形、上颌骨发育不全。读片时应描述并指的范围和骨性融合情况。
末节指骨变异与Kirner畸形
末节指骨形态随年龄变化，儿童期可呈锥形骨号样，属于正常发育过程。Kirner畸形表现为小指末节指骨向桡侧和掌侧弯曲，多发现于儿童晚期和青少年早期，可散发或常染色体显性遗传，多累及双侧，指骨短、可有骨质硬化、干骺端凹陷缺损。
末节指骨呈铲状或锚状时需考虑肢端肥大症。鉴别上，Kirner畸形有特征性弯曲和硬化，而肢端肥大症为增生性改变伴软组织增厚。读片时注意弯曲方向、骨质密度及干骺端形态。
肢端骨质溶解的鉴别
肢端骨质溶解指末节指骨吸收，可见于创伤、温度损伤、神经病变（糖尿病、麻风病）、结缔组织病（硬皮病等）、代谢疾病（甲状旁腺功能亢进）、遗传性发育异常（Hajdu-Cheney综合征、致密性骨发育不全）。
影像表现为末节指骨变短、变尖或消失，边缘可有硬化。硬皮病常伴软组织钙化和肢端软组织萎缩；甲状旁腺功能亢进则见骨膜下骨吸收，以桡侧指骨为著。鉴别需结合病史、实验室检查和全身骨骼表现。
