疾病与病理基础
痛风是尿酸钠晶体沉积在关节内及关节周围引起的晶体关节病，最初表现为急性发作的滑膜炎。急性期多为单关节或少关节受累，第一跖趾关节最常见，其次为趾间关节、踝关节和膝关节；病程长者累及手、腕及肘关节。典型发作为疼痛急性发作伴红肿、触痛，数小时内进行性加重，持续数天至数周后可自行缓解。
病理上，尿酸盐晶体经血管沉积于滑膜及滑膜旁软组织，引起滑膜炎症和血管翳形成；随后沉积于软骨下骨和深层骨，并可脱落入关节间隙，从软组织延伸入骨内，导致软骨吸收、穿透软骨下骨、骨侵蚀和囊肿形成，伴边缘硬化。晚期出现关节间隙变窄、软骨纤维化及继发性骨退变，伴硬化和骨赘形成。
典型影像表现与征象
典型影像表现出现于慢性期。骨密度多正常，关节间隙可狭窄亦可正常。骨质侵蚀呈偏心性、穿凿样，边缘清晰硬化，即悬挂边缘征。软组织痛风石表现为软组织肿胀、滑囊炎，X线及CT上呈高密度，肌腱、滑囊处可呈团絮状。
CT尤其是双能CT观察痛风结晶沉积更佳。MRI上痛风石T1WI、T2WI通常呈等低信号，增强扫描通常不均匀强化。这些征象反映尿酸盐沉积及周围骨反应，边缘硬化提示慢性过程，关节间隙保留有助于与类风湿关节炎鉴别。
鉴别诊断要点
痛风需与化脓性关节炎、类风湿关节炎等鉴别。化脓性关节炎虽也表现为急性单关节红肿热痛，但影像上骨质侵蚀边缘不清、骨质疏松明显，无悬挂边缘征及高密度痛风石。类风湿关节炎多对称累及小关节，骨质疏松显著，关节间隙均匀狭窄，边缘性侵蚀无硬化。
痛风多为男性、中青年，多处受累居多，不对称分布，骨质侵蚀边缘清晰硬化、悬挂边缘、关节间隙保留，痛风石呈高密度，注意尺骨鹰嘴、前臂等部位。单纯MRI较难鉴别，需结合CT或X线。
检查与报告要点
X线是基础检查，可显示骨质侵蚀、边缘硬化、悬挂边缘征、关节间隙及软组织高密度痛风石。CT尤其是双能CT能特异性显示尿酸盐结晶沉积，对早期诊断和疗效评估有价值。MRI可评估软组织、滑膜及骨髓水肿，但痛风石信号非特异，需结合CT或X线。
报告应描述受累关节分布、骨质侵蚀部位及边缘是否硬化、悬挂边缘征、关节间隙是否保留、软组织痛风石及其密度或信号特征，并提示双能CT进一步检查。年轻男性、多关节不对称受累、高密度痛风石时应警惕痛风。
