检查体位与发育期表现
踝关节常规拍摄正位、侧位及踝穴位片，踝穴位需内旋15°~20°，以清晰显示踝穴及距骨顶。足部则包括正位、斜位、侧位及负重侧位，跟骨轴位用于观察跟骨结节及载距突。负重位对评估足弓及关节稳定性至关重要。
儿童踝部骨化中心出现时间存在个体差异，内踝、外踝可有多骨化中心，表现为边缘光整的骨化灶，随年龄增长逐渐融合。2岁、6岁、9岁等不同年龄段的X线表现差异显著，判读时需结合年龄，避免将正常骨化中心误认为骨折。
正常变异：胫骨下骨与腓骨下骨
胫骨下骨位于内踝下方，为内踝多骨化中心未愈合或陈旧损伤所致，约见于0.2%~1%的人口；腓骨下骨位于外踝下方，成因类似，发生率约0.2%~2%。两者多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，与邻近骨皮质无连续性。
鉴别要点在于是否有外伤史及影像动态变化。腓骨下骨需与撕脱骨折区分：骨折片边缘锐利、不规则，且随随访可能移位或愈合；而副骨边缘光整，无软组织肿胀，随访形态稳定。对于儿童患者，结合受伤机制及随访复查可明确。
足部测量角度与临床意义
Meary角为距骨轴线与第一跖骨轴线的夹角，下凸大于4°提示扁平足，上凸大于4°提示高弓足。Böhler角为跟骨上部两个面切线的交角，正常25°~42°，减小见于扁平足或跟骨骨折，增大见于高弓足。
外侧纵弓角为跟骨最低点至跟骰关节最低点连线与跟骰关节最低点至第五跖骨远端最低点连线的交角，正常130°~150°。正位距跟角为负重正位片上跟骨轴线与距骨轴线夹角，正常20°~30°，增大提示后足外翻，减小提示后足内翻。侧位距跟角（跟骨轴线与距骨轴线）正常20°~30°，临床意义同上；侧位距跟角（距骨轴线与跟骨倾斜轴）正常35°~50°，增大见于扁平足、后足外翻，减小见于高弓足、后足内翻及先天马蹄内翻足。
扁平足与高弓足的影像特征
扁平足表现为Meary角下凸增大、内外弓角度增大，侧位距跟角可增大或正常。胫骨后肌腱功能异常是常见原因，负重侧位片显示距骨轴线明显内移，足弓塌陷。高弓足则表现为Meary角上凸增大、内外弓角度减小，侧位距跟角多正常，常与神经肌肉疾病相关，如腓骨肌萎缩症、脊柱裂等。
两者鉴别主要依据测量角度及足弓形态。扁平足负重时足弓消失，高弓足则足弓异常增高。临床需结合神经肌肉病史，高弓足患者应进一步排查潜在神经系统疾病。
先天性马蹄内翻足的影像评估
先天性马蹄内翻足表现为内翻、内收及踝关节跖屈，男性多见，单侧或双侧发病，约15%有家族史。正位片示正位距跟角小于20°，距骨第一跖骨角大于15°；侧位片示侧位距跟角小于35°。
这些角度测量有助于评估畸形程度及治疗效果。与扁平足、高弓足不同，先天性马蹄内翻足以距骨跖屈、跟骨内翻为特征，正位距跟角减小是关键鉴别点。早期诊断和干预对改善预后至关重要。
