概述与诊断标准
类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜炎症为病理基础的慢性系统性关节病。1987年美国风湿病学会分类标准中，影像学改变要求手和腕后前位片上有典型RA表现，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位明确的骨质脱钙。7条中满足4条或以上并排除其他疾病即可分类为RA。
影像学在RA诊断中不仅提供结构损伤证据，还用于评估炎症活动度和治疗反应。X线是基础，MRI可早期显示滑膜炎、关节积液、软骨及骨侵蚀、骨髓水肿，超声亦可用于滑膜炎和积液的评估。
病理与影像的对应关系
RA的影像表现与病理过程一一对应：滑膜炎症产生关节液，影像上表现为软组织肿胀和关节间隙增宽；充血导致骨端骨质疏松；血管翳破坏关节边缘未受保护的骨，形成边缘性骨侵蚀；血管翳破坏软骨，导致关节间隙狭窄；血管翳破坏软骨下骨，形成骨破坏和软骨下囊性变；晚期纤维性和骨性强直；关节囊和韧带松弛、肌肉痉挛和挛缩导致畸形、半脱位、脱位、骨折、碎裂和硬化。
理解这一对应关系有助于在影像上判断病变阶段：早期以软组织肿胀和骨质疏松为主，中期出现边缘性骨侵蚀和关节间隙狭窄，晚期出现强直和畸形。
手与腕关节表现
手和腕关节是RA最常受累的部位。早期X线表现为关节周围软组织肿胀、骨端骨质疏松，随后出现边缘性骨侵蚀和关节间隙狭窄。骨侵蚀最早出现在第2、3掌指关节桡侧以及第3近侧指间关节尺侧和桡侧。腕关节需注意尺骨远端、茎突和下尺桡关节、桡骨茎突和舟状骨。
晚期可出现特征性畸形：天鹅颈畸形表现为近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲；纽扣花畸形表现为近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。关节间隙狭窄多为多间隙均匀性狭窄，伴骨质侵蚀。MRI可显示滑膜增生、关节积液、骨质侵蚀和骨髓水肿。
足、膝、肩、髋关节表现
足部RA常见于前足第1-4跖骨头内侧、第5跖骨头内外侧以及拇趾近节趾骨内侧的骨侵蚀；中足距跟舟关节较易受累，可广泛累及多个关节；足跟常见跟后滑囊炎及相应骨侵蚀。X线可见骨质疏松、关节间隙狭窄、骨质侵蚀和软组织肿胀。
膝关节RA表现为关节间隙均匀性狭窄、骨质侵蚀、软骨下囊变和软组织肿胀。肩关节可见双侧肱骨头多发软骨下侵蚀、囊变。髋关节表现为关节间隙均匀性狭窄、股骨头轴向移位、髋臼可加深，伴多发侵蚀囊变。
颈椎与肘关节表现
颈椎RA常累及寰枢关节，导致半脱位，需警惕脊髓压迫。还可累及椎间盘连接，表现为骨性终板毛糙、椎间隙狭窄、骨赘不明显；累及椎间小关节时，关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
肘关节RA可见广泛滑膜增生和骨破坏，滑膜增生可延伸向关节后方，导致三头肌肌腱变形。影像上需注意关节间隙狭窄、骨质侵蚀和软组织肿胀。
