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00 夜班放射科医生不能遗漏的骨关节损伤X线征象

肩关节:后脱位的三个线索

正常肩关节正位片上,肱骨头与关节盂有部分重叠,形成半月重叠征或半月征。若肱骨头与关节盂前缘距离增大,达到或超过7mm(也有认为大于6mm),称为环征,提示肩关节后脱位。

肩关节后脱位时,肱骨头内旋,正位片上肱骨头轮廓呈灯泡样,即灯泡征。此外,肱骨头内侧可见一条垂直或近似垂直的致密线,为槽线征,由肱骨头骨折(反Hill-Sachs骨折)导致。这三个征象结合,可提高后脱位的检出率。

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肘关节:脂肪垫与肱骨前线

肘关节脂肪垫征提示关节内积液或积血,成人多见于桡骨头骨折,儿童多见于肱骨髁上骨折。被顶起的前脂肪垫形似三角形帆,称为帆征;正位片上脂肪垫被推挤呈八字征。

肱骨前线在绝大多数情况下应通过肱骨小头骨的中1/3,如果通过前1/3或不通过,则提示肱骨髁上骨折可能。桡骨头骨折时,除阳性脂肪垫征外,还可见歪戴帽征。

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腕关节:脱位与韧带损伤的征象

月骨脱位时,月骨向掌侧移位并旋转,其余腕骨仍与桡骨保持关系,所有月骨周围韧带均损伤,最明显的是背侧桡月韧带。月骨周围脱位则月骨与桡骨远端对位大致正常,多伴有舟状骨骨折及桡舟头韧带、舟月骨间韧带和月三角骨间韧带断裂。

舟月分离表现为舟月间隙增宽大于3mm,即特里·托马斯征。皮质环征指正位或桡偏位片上舟骨可见完整皮质环影,为舟骨腰的轴位投影,多由舟骨旋转半脱位导致,提示舟月韧带撕裂,偶尔也可见于正常腕关节。

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膝关节:撕脱骨折与韧带损伤

弓形征为腓骨近端(茎突)撕脱骨折,是弓状韧带复合体(外侧副韧带、弓状韧带、腘腓韧带、后外侧关节囊、豆腓韧带)的插入点,常伴有前后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板损伤。骨片长径与胫骨长轴垂直或近似垂直,未正确诊断可导致后外侧不稳定或交叉韧带重建失败。

Segond骨折为胫骨平台外侧缘的撕脱骨折,骨片与胫骨平台外侧缘平行,大部合并前交叉韧带损伤和半月板撕裂。股骨外侧切迹征指股骨外侧髁深沟深度大于1.5或2mm,需考虑前交叉韧带损伤。空切迹征和後交叉韧带线征阳性也提示前交叉韧带撕裂。

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踝与足:积液、特殊骨折与骨骺鉴别

泪滴征指侧位X线片上踝关节间隙前部出现泪滴状软组织密度影,提示踝关节积液。Maisonneuve骨折为旋前外旋机制,表现为腓骨近段骨折、踝关节内侧结构损伤、下胫腓前联合损伤及骨间膜损伤,可合并下胫腓后联合损伤或后踝骨折。如发现内踝间隙及下胫腓间隙增宽而未见外踝骨折,应排查腓骨上段骨折。

第5跖骨近端骨骺与骨折的鉴别:10岁男孩扭伤后第5跖骨基底部疼痛,需区分骨骺与骨折,避免误诊。

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脊柱:隐匿骨折与脱位征象

肥胖C2征指创伤后颈椎侧位片上,颈2椎体前后径大于颈3椎体前后径,提示累及颈2椎体的斜行骨折,骨折纹不一定能在侧位片上显示。裸面征又称反汉堡面包征,为脊椎小关节脱位时上关节突脱位后移,位于上位下关节突后方,表现为关节面裸露,可单侧或双侧出现,是屈曲分离型损伤的特点,提示严重韧带损伤和脊柱不稳。

椎体压缩骨折在X线片上表现为椎体高度丢失和骨皮质皱褶,需注意识别。

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下一讲 01第一节、手(骨关节正常变异与常见畸形)
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