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10第十节 髋关节(骨关节正常变异与常见畸形)

髋臼上窝与副髋臼上切迹

髋臼上窝位于髋臼顶上方,表现为局限性骨质凹陷,边缘光滑,是正常变异。副髋臼上切迹为髋臼顶软骨下骨的局灶性缺损,位置较髋臼上窝更偏内侧,需注意与病理性骨缺损鉴别。

两者均为良性变异,无临床症状,影像上边缘清晰、无软组织肿块或骨膜反应,随访无变化。与骨囊肿、骨样骨瘤等鉴别时,后者常有疼痛、瘤巢或膨胀性改变。

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儿童髋关节测量

儿童髋关节测量包括Hilgenreiner线、Perkin线、Shenton线及髋臼角。Hilgenreiner线为通过双侧Y形软骨的直线,Perkin线为通过髋臼外侧缘的垂线,Shenton线连接耻骨上支下缘与股骨近端内侧缘,正常应平滑连续。

髋臼角(髋臼指数)为髋臼最内点至外上缘连线与Hilgenreiner线的夹角,正常新生儿男性约29°、女性约32°,随年龄逐渐减小,7岁时约18°(男)或19°(女)。角度增大提示髋臼发育不良。

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青春期后髋关节测量

青春期后常用Sharp角、中心边缘角(CE角)、HTE角及头臼指数评估髋臼发育。Sharp角为双侧泪滴下缘连线与一侧泪滴下缘至髋臼外上缘连线的交角,正常35°~38°,大于40°考虑髋臼发育不良。

CE角为双侧股骨头中心连线的垂线与一侧股骨头中心至髋臼外上缘连线的交角,正常大于25°,小于20°提示髋臼发育不良。HTE角通常小于10°,大于10°提示发育不良。头臼指数小于75%为异常。

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Ward三角与髋臼小骨

Ward三角位于股骨颈,是压力骨小梁与张力骨小梁交汇处的低密度区,正常呈三角形。老年人骨质疏松时Ward三角区骨小梁稀疏,易与骨折或骨破坏混淆,但无皮质中断。

髋臼小骨通常认为是髋臼未愈合的二次骨化中心,位于髋臼外上缘,边缘光整,可与股骨撞击综合征或髋关节发育不良相关。需与撕脱骨折鉴别,后者有外伤史、边缘不规则。

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发育性髋关节发育不良(DDH)

DDH原称先天性髋关节脱位,表现为股骨头与髋臼关系异常,发病率1.5~20/1000,危险因素包括第一胎、家族史、臀位、羊水过少、脊柱裂,左髋更常见,1/3累及双侧。

影像上可见髋臼顶浅、倾斜,股骨头扁平,干骺端相对增宽,Shenton线中断。早期诊断和干预对预后至关重要,需与髋内翻、髋外翻等鉴别。

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髋臼突出与髋内/外翻

原发性髋臼突出(Otto骨盆)表现为股骨头及髋臼向骨盆内移位,髋臼内侧壁超出髂坐线(男性3mm,女性6mm),多见于女性,可为家族性。

髋外翻为颈干角增大,一般大于140°,多合并髋臼发育不良及半脱位,双侧多见,与脑瘫等相关;髋内翻为颈干角减小,小于120°,可为先天特发性或继发于佝偻病、Paget病等。

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