股骨正常变异与发育畸形
股骨粗线在正位片上表现为骨干中段内侧的线状致密影，侧位片上位于后方，是肌肉附着处的正常皮质增厚，不要误认为骨膜反应或骨折。滋养血管在X线上可表现为斜行透亮线，边缘光滑，走行自然，需与骨折线鉴别，骨折线通常更锐利且不跨越皮质全层。
先天性股骨发育不良按Aitken分类：A型最轻，股骨变短但股骨头存在；B型股骨近端或髋臼发育不良，股骨头与骨干之间无骨性连接；C型髋臼发育不良，股骨近端呈锥形；D型髋臼及股骨近端缺失。影像上根据股骨近端形态和髋臼发育情况分型，指导治疗和预后。
锥形瓶畸形指干骺端膨大，形似锥形瓶，常用于描述股骨远端，多见于发育异常（如Pyle病、石骨症）和骨髓沉积性疾病（如戈谢病）。牧羊人杖畸形为股骨近端内翻成角，原用于描述纤维结构不良，也可见于Paget病。这些畸形有特定病因，需结合全身表现鉴别。
膝关节发育期正常表现与变异
股骨远端骨化中心在新生儿期即可出现，随年龄增长逐渐增大，形态可呈不规则状，在2.5岁至18岁期间，骨化中心可呈现多中心或分叶状，属于正常发育过程，不要误诊为骨软骨瘤或骨折。生理性膝内翻在1岁半左右常见，随生长发育可自行矫正，需与佝偻病等病理性膝内翻鉴别。
Ludloff三角位于股骨远端内后侧，是正常解剖结构，在正位片上呈三角形透亮区，边缘清晰，不要误认为骨质破坏。股骨远端骨骺骨化变异包括骨化中心不规则、多中心骨化等，多见于青少年，随访观察无进行性改变，可与肿瘤或感染鉴别。
撕脱性骨皮质不规则
撕脱性骨皮质不规则又称骨皮质不规则综合征或骨膜/皮质硬纤维瘤，是非肿瘤性病变，为肌腱附着点牵拉损伤所致，可双侧发生，多见于运动活跃的青少年。典型部位为股骨内侧后上方，影像上表现为卵圆形透亮区，边缘硬化，切线位可见局部骨皮质不规则，可伴有骨膜反应。
鉴别诊断包括骨肉瘤、骨样骨瘤和应力性骨折。本病无软组织肿块，无进行性骨质破坏，随访病变稳定或自行修复，而骨肉瘤常有软组织肿块和骨膜反应（如Codman三角、日光放射状），骨样骨瘤有瘤巢和周围硬化，应力性骨折有骨折线且随访变化。
股骨滑车发育不良
股骨滑车发育不良采用Dejour分类：A型滑车浅，出现交叉征；B型滑车沟变平，出现突出征和交叉征；C型内侧发育不良，外侧关节面膨隆，出现双轮廓征和交叉征；D型内外侧髁之间阶梯样，出现双轮廓征、交叉征和突出征。这些征象在轴位CT或MRI上评估，帮助判断髌骨不稳定的风险。
滑车沟角正常值为138度，适合角平均值为-6度，外侧股角正常开口向外。Insall-Salvati指数正常为0.8-1.2，Caton-Deschamps指数正常为0.6-1.2，用于评估髌骨高度。滑车外侧倾斜度小于11度为异常，滑车深度小于3mm为异常，内侧与外侧关节面宽度比值小于0.4为异常。
胫骨结节-滑车沟距（TT-TG距）小于15mm为正常，大于20mm为异常，提示髌骨不稳定。外侧切迹加深，深度大于1.5或2mm需考虑前交叉韧带损伤，是旋转运动中股骨外侧与胫骨平台外后部碰撞所致。这些测量指标综合评估髌股关节稳定性。
